Главная > Массаж по методике а.а бирюкова

Массаж по методике а.а бирюкова


Закрыть ... [X]

Л'А

УДК 615.82(075.8) ББК 53.54я73 Б 649

Рецензенты:

зам. главного врача Врачебно-физкультурного диспансера № 19 г. Москвы, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор С.В.Хрущев;

зав. кафедрой медико-биологических основ физической культуры и спорта Белгородского государственного университета, профессор В.А.Савченко

Бирюков А. А.

Б649 Лечебный массаж : учебник для студ. высш. учеб. заведе
ний. — 2-е изд., стер. — М.: Издатеявский центр «Акаде
мия», 2007.—  368с.        "    •' ■v'Yj'.m' -у-

ISBN 978-5-7695-4498-9

В учебнике изложены сведения по истории и развитию массажа. Объяснены механизмы действия классического массажа при различных повреждениях и заболеваниях. Издание иллюстрировано большим числом фотографий.

Для студентов высших учебных заведений. Может быть полезен преподавателям и студентам медицинских вузов и медицинских училищ, методистам по ЛФК, физиотерапевтам, специалистам в области спортивного и лечебного массажа, мануальной терапии, а также широкому кругу читателей.

,.,  ,„..«..:       УДК 615.82 (075.8) ББК 53.54я73

Оригинал-макет данного издания является собственностью

Издательского центра «Академия», и его воспроизведение любым способом

без согласия правообладателя запрещается


Л'} '•,    . ■

' Я/'Ю--^   >«? >• 41?!f У, '/•».< ПРЕДИСЛОВИЕ

В российской системе здравоохранения определенное место принадлежит восстановительной терапии, в которой значительную роль играет лечебный массаж. Массаж в комплексе с другими физическими средствами является неотъемлемым компонентом лечебно-восстановительного процесса во всех медицинских, санаторно-курортных, оздоровительных учреждениях. Он способст-иует более быстрому восстановлению нарушенных функций и фи-шческой работоспособности после заболеваний, предохраняет от возникновения ряда патологических процессов, которые могут развиваться при недостаточной физической активности человека.

В последние годы применение массажа значительно расширилось. Он используется в хирургии, ортопедии, гинекологии, терапии, неврологии и многих других областях клинической медицины.

Преподавание курса «Лечебный массаж» предусмотрено учебным планом факультетов физической культуры в соответствии с новым государственным стандартом «Адаптивная физическая культура» (АФК), в рамках которого открыты новые специализации: «Физическая реабилитация», «Адаптивная рекреация», «Адаптивное физическое воспитание» и др. В курс включен ряд новых теоретических и практических занятий по таким темам, как «Техника и методика приемов массажа», «Аппаратный массаж», «Сочетание массажа с физическими упражнениями, тепловыми и электропроцедурами» и т.д.

При изучении данного курса студенты получают дополнительные медико-биологические знания. В процессе обучения повышается их общетеоретический кругозор и педагогическое мастерство, что позволяет в дальнейшей лечебно-восстановительной работе, проводимой как в клиниках, санаторно-курортных учреждениях, так и в спортивно-оздоровительных центрах, оптимально использовать полученные умения.

В настоящем учебнике учтены современные достижения медицинской науки, которые привели к изменению взглядов на причины и протекание ряда заболеваний и повреждений, что, в свою очередь, вызвало модификацию методик лечебного массажа. Курс лечебного массажа читается студентам после прохождения ими ряда медико-биологических и педагогических дисциплин, что также учтено при написании настоящего учебника.

ISBN 978-5-7695-4498-9


© Бирюков А.А., 2004

© Образовательно-издательский центр «Академия», 2004

© Оформление. Издательский центр «Академия», 2004

ГЛАВА 1 КРАТКАЯ ИСТОРИЯ МАССАЖА

Можно лишь предположить, как это случилось впервые. В далекие-далекие времена первобытный человек упал, преследуя добычу на охоте, и инстинктивно погладил больное место. Заметив, что боль при этом утихает, он стал уже целенаправленно использовать этот прием сначала на себе самом, потом на своих сородичах. Опыт передавался из поколения в поколение...

Историкам медицины достоверно известно, что некоторые приемы лечебного массажа применялись более чем за 30 веков до н. э.

Что касается письменных свидетельств, то наиболее древние из них, дошедшие до нас с Востока, относятся к IX в. до н. э. Так, в древнекитайской рукописи «Ней-цзин» («Книга о внутреннем человеке») рассказывается о заболеваниях, при которых применяли не только лекарства, но и массаж. «Если под воздействием испуга, — сказано в этой рукописи, — нерв и кровеносные сосуды человеческого тела массаж по методике а.а бирюкова закупорились, тело человека онемело, то с помощью массажа можно излечить его».

Из Китая массаж постепенно проник в Корею, Индокитай, Японию, а в эпоху Ханьской династии (206 г. до н.э. — 220 г. н. э.) он получил распространение на Памире, Ближнем Востоке и в Средней Азии, стал известен народам, населявшим восточный берег Средиземного моря.

В Китае имелось много различных школ, самая знаменитая находилась в Канфане (где готовили практиков-массажистов).

Большой популярностью и у простого народа, и у знати пользовалась школа в Бэйцзине (Пекине). Бэйцзинская школа сохранила свои традиции до настоящего времени. Сейчас в основном в ней готовятся специалисты по иглотерапии.

Массаж в Китае применяется и в лечебной практике, и с гигиенической целью — для поддержания жизненного тонуса. Часто ручной массаж сочетается с массажем, выполняемым при помощи различных инструментов: специальных палочек, рогаток и т. п.

В VI в. н. э. впервые в Китае был создан государственный медицинский институт, где студентам преподавали массаж как обязательную дисциплину.


Большое значение придавали массажу и в Древней Индии. Главным источником для ознакомления с традициями древнеиндийского массажа являются книги «Аюрведы» («Знание жизни»), написанные за полторы тысячи лет до н.э. Сведения о приемах массажа, таких, как разминание (давление), растирание (трение), и советы по их применению при различных шболеваниях изложены в трудах индийского врача Сушруты (VI—V вв. до н.э.).

Как метод лечения массаж издавна применялся и широко применяется в настоящее время в Корее, Японии, странах Юго-Восточной Азии.

Массаж был хорошо известен в древних государствах Северной Африки, особенно в Древнем Египте.

Эта древнейшая цивилизация оказала огромное влияние на дальнейшее развитие культуры и науки, в частности медицины. Искусство применения египтянами бани, мазей и растираний с целью лечения было унаследовано древними греками, уделявшими большое внимание физическому здоровью и красоте человеческого тела.

В Древней Греции одним из первых пропагандистов массажа с целью лечения и поддержания здоровья был Геродикос (484— 425 гг. до н.э.), пытавшийся обосновать физиологическое влияние массажа на организм. Еще большее значение для развития теории массажа имели труды величайшего врача древности Гиппократа (459 — 377 гг. до н.э.). Гиппократ — убежденный приверженец естественных способов лечения. Он применял массаж при различных повреждениях. По поводу лечения вывихов плеча Гиппократ писал: «Во многих вещах врач должен быть опытным, и не менее в массаже: ибо массаж может связать сустав, слишком расслабленный, и размягчить сустав, очень тугой».

В Древней Греции — и в армии, и в быту — в системе физического воспитания массаж и его особая форма — самомассаж — применялись очень широко и последовательно.

Большое внимание массажу уделялось и в Древнем Риме. Римский историк Курций писал: «В то время как умственное образование юношества предоставлено было родителям, общественные гимнасии заботились о телесном развитии, потому что с точки зрения общественного блага самой важной целью воспитания было возрастить для государства новое поколение, состоящее из сильных, красивых, смелых и ловких юношей».

В результате завоеваний Римская империя объединила в крупное централизованное государство многие страны — от стран Пиренейского полуострова на западе до границ Армении и Персии на востоке, от Британии на севере до Египта на юге. И всюду Рим заимствовал элементы культуры, науки, медицины, в том числе и знания в области массажа. Врачи Рима, использовав все

достижения, которые к этому времени имелись, активно способствовали дальнейшему развитию теории и практики массажа как лечебного метода и как средства профилактики.

Особенно широкое применение массаж получил благодаря Асклепиаду, видному римскому врачу (128 — 56 гг. до н.э.), выходцу из Греции. Асклепиад разделял массаж на сильный и слабый, сухой и с применением масла, кратковременный и продолжительный. У каждого вида было свое назначение.

Более обстоятельное изложение приемов массажа принадлежит древнеримскому врачу К. Галену (131 — 211). Он установил девять приемов массажа и советовал начинать процедуру с легких приемов, постепенно усиливать воздействие и заканчивать опять-таки легкими приемами. Методика растирания, по Галену, заключалась в следующем: «Сняв платье с больного, тело его растирают сукном, затем маслом. Когда кожа вследствие нежного трения слегка покраснеет, начинают растирать сильнее голой рукой покрытое маслом тело, но не слишком сильно и не слишком слабо, чтобы довести тело до расслабления или изнеможения. Трение производится затем сильными руками в различных направлениях: сверху вниз, поперек, горизонтально».

В эпоху Средневековья религиозное мировоззрение с его идеей умерщвления плоти, конечно, не могло способствовать развитию медицины и массажа в странах Европы. Уход за телом считался одним из проявлений язычества. А вот на Востоке массаж как народное оздоровительное и лечебное средство продолжали применять.

В конце X — начале XI в. в Средней Азии и Иране жил и творил крупнейший ученый-энциклопедист и гениальный врач Абу-Али Ибн Сина (Авиценна) (980—1037). В 1020 г. Ибн Сина завершил классическое произведение «Канон врачебной науки» (в пяти частях), принесшее ему мировую известность. В «Каноне», содержащем разнообразные сведения по анатомии и физиологии, помимо описания большого числа лечебных приемов и средств приводятся обширные рекомендации по применению массажа в лечебно-профилактических и оздоровительных целях. Массаж проводили как руками, так и ногами.

Ибн Сина дает указания по применению массажа, которые не потеряли своей ценности до настоящего времени: «Массаж бывает разным: сильным, который укрепляет тело, слабым, в результате чего тело смягчается, продолжительным, отчего человек худеет, и умеренным, от которого тело процветает».

Славянские племена Древней Руси широко использовали
с целью лечения сочетание бани с массажем (похлестывание ве
ником). Этот древнеславянский обычай сохранился и до нашего
времени.        ;


И Древней Руси для лечения ревматизма и при травмах, болях и спине и животе с успехом применяли массаж суставов и мышц, при этом втирали мази, жиры и сваренные из трав, листьев и корней специальные снадобья.

Развитию медицинской науки в эпоху Возрождения во многом способствовали публикации научных работ выдающегося бельгийского анатома А. Везалия «О строении человеческого тела» (1543) и английского врача У.Гарвея «О движении сердца и крови жи-нотных» (1628).

Особое внимание уделял целебным свойствам массажа врач Гази id Падуи (ум. в 1526 г.) в трактате «О сохранении здоровья и достижении глубокой старости».

Другой известный французский врач — Шампие (ум. в 1539 г.) и книге «О движении покоя» пишет о пользе растирания всего тела.

В 1569 г. выходит объемный труд итальянского врача Меркули-алиса «Искусство гимнастики». Собрав всю имеющуюся литературу по гимнастике, он оснастил свою книгу подробным описанием приемов массажа.

Большое место теме массажа отвел врач Жуберт в своем медицинском сочинении, изданном в 1582 г. Он подробно описал процедуры растирания мазями и применения бань.

Не меньший интерес вызвала книга П.Альпини «Египетская медицина», вышедшая в свет в 1591 г., целая глава которой была посвящена изложению приемов массажа в восточных банях.

Французский врач Ф. Сент-Жори опубликовал в 1595 г. сочинение иод названием «Движение», где чрезвычайно подробно представил приемы античного массажа, ссылаясь на работы Галена и Орибасия.

В эти же годы XVI в. страстными пропагандистами массажа были такие известные хирурги, как француз П. Франко и английский врач Тимоти Бригг.

В XVIII в. Гофман и Андре положили начало применению массажа в хирургии и ортопедии. Гофман советовал также массировать все тело, и особенно тем, кто ведет малоподвижный образ жизни. Французский хирург А. Паре уже широко применял массаж в своей области. Выдающемуся врачу Ф. Фуллеру принадлежат попытки (1750) объяснить действие массажа на организм человека физиологическими процессами, которые он стимулирует.

Известный французский клиницист К.Ж.Тиссо в монографии «Медицинская хирургическая гимнастика» (1780) подробно описал методику растираний и значение их для организма человека. «Растирание есть... врачебное средство, — писал он, — которым мы не можем пренебрегать. Если каждое утро, лежа в постели на спине и приподняв немного согнутые в коленях ноги, растирать себе желудок и живот куском фланели, то этим увеличиваются перистальтические движения во всех кишках брюшной полости... Если трут все тело, то способствуют испарению и крово-

ГЛАВА 2

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА
НА ОРГАНИЗМ        ,         '

Прежде чем приступить к изучению механизмов физиологического влияния массажа на организм человека, необходимо остановиться на значении термина «массаж» и сущности этого понятия.

Слово «массаж», как это можно проследить по литературным источникам, ведет свое происхождение от арабского глагола со значением «разминать тело», т. е. оказывать на тело человека определенное физическое воздействие. В конце XIX в. под термином «массаж» стал пониматься физический метод, применяемый в медицине преимущественно с целью лечения.

Некоторые современные авторы под массажем понимают только лечебный метод: «Массаж — научно обоснованный, испытанный многолетней практикой, наиболее адекватный и физиологичный для организма человека лечебный метод» (Л.А.Куничев, 1979); «Массаж является эффективным и простым методом лечения и профилактики тех или иных недугов» (В.И.Дубровский, 1993).

Между тем в течение многих веков и в настоящее время массаж широко используется в различных сферах человеческой деятельности: в медицине это лечебный массаж, в спорте — спортивный массаж, в сфере труда и быта — гигиенический массаж.

Так что же называется массажем?

Массаж — это совокупность приемов рефлекторно-механического воздействия на тело человека, проводимых руками или специальными аппаратами. Организм не остается безразличным к этому воздействию, реагируя на него различными функциональными изменениями.

Уместно вспомнить, что человеческий организм — одно из совершеннейших и сложнейших созданий природы. Вот почему, изучая массаж и основные его приемы, надо столь же ясно усвоить, какое влияние оказывает то или иное массажное воздействие-прием.

Диапазон используемых в массаже приемов и их сочетаний довольно велик: от имеющих легкое воздействие до достаточно сильных. Приемы массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение механорецепторов, предназначенных для преобразо-

14


ц.шия энергии механических раздражений в специфическую ак-шнность нервной системы, в сигналы, которые несут нервным центрам информацию. Механорецепторы распределены по всему клу: это раздражаемые прикосновением, давлением, сотрясением, ударами рецепторы кожи, рецепторы мышечно-суставно-и> чувства (проприорецепторы) и рецепторы внутренних органов (гентерорецепторы), а также приходящие в возбуждение при изменении кровяного давления на органы и стенки сосудов (шрорецепторы.

В желудке, желчном и мочевом пузыре, перикарде, оболочках мозга помимо барорецепторов имеются механорецепторы, раздражаемые в результате натяжения или расслабления гладкой мускулатуры и связок этих органов. Раздражение механорецепторов обычно ведет к рефлекторному повышению артериального дав-нсния, зависящего главным образом от рефлекторного усиления тонуса сосудосуживающего центра. Следовательно, механическая •иергия массажных приемов превращается в энергию нервного иозбуждения, что является начальным звеном в цепи нервно-рефлекторных реакций, вызываемых действием массажа на орга-мизм. Возникающие в рецепторах центростремительные (афферентные) импульсы передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему (ЦНС): спинной мозг, мозжечок, функциональные образования ствола головного мозга, — достигают коры большого мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию и вызывают определенные функциональные сдвиги в организме.

Механорецепторы называют также тактильными рецепторами. Кожа представляет собой обширное рецепторное поле, являющееся периферической частью кожного анализатора. Различают четыре мида кожной чувствительности: тепловую, холодовую, болевую и тактильную. Тактильная чувствительность связана с чувством осязания, чувством прикосновения, давления, вибрации.

Приемы массажа воспринимаются организмом как раздражители тактильной чувствительности. Массаж вызывает деформацию кожной поверхности и возбуждает механорецепторы кожного ана-низатора. Возникшее в них возбуждение передается по центростремительным нервам и вызывает ощущение прикосновения, дав-мсния или вибрации. Яркость тактильных ощущений и их качественные различия обусловливаются силой воздействия массажного приема. Чем сильнее раздражение (а это зависит от приема — поглаживания, выжимания и т.д.) и чем обширнее массируемый участок тела, тем значительнее рецепторный потенциал и тем большее число импульсов поступает в нервную систему.

Различные участки кожи обладают неодинаковой тактильной чувствительностью. Если наименьшую чувствительность к давлению, которую имеет кожа, расположенная вдоль позвоночного

15

столба, принять за единицу, то на других участках кожи чувствительность к давлению будет соответствовать: на животе по средней линии — 1,06; на груди по средней линии — 1,39; на передней поверхности плеча — 3,01; на тыльной поверхности стопы — 3,38; в области лучезапястного сустава — 3,80; на лбу — 7,54.

Топографию тактильной чувствительности кожи необходимо учитывать при построении лечебных методик массажа, а также при использовании согревающих мазей.

Все приемы массажа основаны на рефлекторном факторе. Нервные рецепторы кожи и глубоких тканей, воспринимая те или иные приемы массажа как механический раздражитель, передают их в виде нервных импульсов в центральные отделы нервной системы, где в ответ на раздражение нервных клеток возникают эфферентные импульсы, которые по центробежным путям распространяются на различные системы, органы и ткани организма, стимулируя или затормаживая их деятельность, что зависит от применяемого приема или комплекса приемов. Разнообразные рефлексы, как безусловные, так и условные, возникающие в процессе процедур массажа, вызывают изменение функционального состояния различных отделов ЦНС.

В механизме действия массажа на организм играет роль также гуморальный фактор (греч. humor — жидкость). Вызывая образование тепла в тканях (результат преобразования механической энергии в тепловую), массаж действует как термический раздражитель и возбуждает тепловую рецепторную систему. Возникшее возбуждение передается регулирующим сосудодвигательным центрам, заложенным в продолговатом мозге, а затем, переключаясь на симпатические сосудосуживающие и парасимпатические сосудорасширяющие нервы, вызывает рефлекторное изменение просвета сосудов. Оказывая прямое, непосредственное механическое воздействие на ткани, массаж способствует образованию в коже химических продуктов распада веществ. К таким веществам относятся гистамин, вызывающий расширение капилляров уже в концентрации 0,001 мг на 1 кг массы тела, и ацетилхо-лин, образующийся в окончаниях сосудорасширяющих нервов, который увеличивает просвет артериол и вызывает снижение артериального давления. Гистамин, являющийся тканевым гормоном и содержащийся в клетках в виде неактивных соединений с белками, под действием массажа в результате распада клеток становится свободным и переходит в активную форму.

Гистамин и гистаминоподобные вещества разносятся с током лимфы и крови и играют роль раздражителей хеморецепторов нервной системы сосудов и других тканей внутренних органов. Например, гистамин действует на надпочечные железы, вызывает повышенное выделение адреналина, что играет важную роль в мобилизации адаптивных защитных сил организма. Ацетилхо-

16


лин, также под влиянием массажа, переходит в активное состояние, обеспечивая медиаторную функцию. Накопление во время массажа в мышцах активного ацетилхолина стимулирует мышечную деятельность, так как способствует увеличению скорости передачи нервного возбуждения с одной нервной клетки на другую и с нервных клеток на мышечные.

Массаж оказывает многостороннее влияние на нервную систему, кровообращение и лимфоток, обмен веществ и другие жизненно важные функции организма. При этом действие массажа связано с реакцией всех звеньев нервной системы, начиная от рецепторов массируемой области и кончая корой большого мозга с обязательным включением гуморального и эндокринного звена, и изменением в деятельности внутренних органов по типу моторно-висцеральных рефлексов.

Мы видим, что местные и общие реакции при действии массажа тесно взаимообусловлены. Массаж, вызывая местную реакцию в области приложения механических массажных воздействий, но действуя рефлекторно, всегда обусловливает генерализованные реакции, в которых принимают участие все органы и ткани. Лечебное действие массажа, по современным представлениям, состоит в снятии или уменьшении проявлений парабиоза, восстановлении нарушенных взаимоотношений между корой, подкоркой и нижележащими отделами нервной системы, повышении реактивности организма и его приспособительных функций (Н. А. Белая, 1974).

Механический фактор, в свою очередь, усиливает обменные процессы, устраняет застойные явления, температура массируемого участка тела повышается.

2.1. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА КОЖУ

Сразу же отметим, что, воздействуя на кожу, массаж оказывает через нее исключительно большое и многостороннее влияние на различные органы, системы и организм в целом. Это и понятно: кожа, внешний покров тела, представляет собой орган с весьма сложным строением, выполняющий ряд важных жизненных функций. Кроме защиты организма от внешних воздействий ей «поручены» рецепторная, секреторная, обменная функции; значительную роль кожа играет и в процессах терморегуляции.

В коже заложено огромное количество различных рецепторных «приборов», находящихся в тесном взаимодействии с цереброспинальной и вегетативной нервной системой. Кожа участвует и обмене газов, является органом выделения пота и сала, а также вредных продуктов жизнедеятельности организма (рис. 1).

17

I

о

Рис. 1. Схематическое изображение кожи на срезе при рассмотрении

под микроскопом:

I — эпидермис (наружный слой): 1 - роговой эпидермис, 2 — молодые клетки эпидермиса, 3 — ростковый слой эпидермиса; II — дерма (собственно кожа): 4 — волокнистая соединительная ткань, 5 - сосочковый слой, 6 — пучки глад-комышечных клеток, 7 - волосяные луковицы, 8 - коллагеновые и эластические волокна; III - гиподерма (подкожная клетчатка): 9 - корень волоса, 10 — потовая железа, 11 — сальная железа

В коже развита сосудистая сеть, которая в состоянии расширения может вместить свыше одной трети всей массы крови организма. В коже свыше 2 млн потовых желез, которые выделяют в сутки от 600 до 800 и даже 1400 г пота. Общая потовыделитель-ная поверхность кожи составляет около 5 м2. Для сравнения скажем, что выделительная поверхность почек равна 8 м2 и здоровый человек выделяет в день 1,5л мочи. Пот содержит 98 — 99% воды, мочевину, мочевую кислоту, соли щелочных металлов и др.

Число сальных желез - 250 000, из них 225 000 заложены в волосяных фолликулах, а 25 000 выделяют сало непосредствен-

18


но в эпидермис. За сутки кожа здорового человека выделяет 2 г сала. Обладая электропроводностью, она способна проводить ионы различных веществ.

Под действием массажа с кожи в виде чешуек удаляются отжившие клетки ее наружного слоя — эпидермиса. Это способствует улучшению кожного дыхания, усилению выделительной функции сальных и потовых желез, участвующих в регуляции теплоотдачи. Выделяемый жир предохраняет эпидермис от разложения в воде (особенно важно для людей, работа которых связана с воздействием воды, пара), а также от пересыхания (что важно на ветру или в жарких цехах). Массаж повышает эластичность и упругость кожи.

Благодаря массажу сосуды кожи расширяются, в них улучшается кровообращение. Массаж ускоряет и движение лимфы в кожных сосудах. Выдавливание во время массажа лимфы из соединительнотканных промежутков, а венозной крови из капилляров способствует опорожнению не только тех сосудов, на которые при массаже воздействуют непосредственно, но и тех, которые расположены выше и ниже массируемого участка.

Такое опорожнение сосудов влечет за собой общее усиление циркуляции крови и лимфы, благодаря чему происходит, с одной стороны, более активная доставка к тканям и органам массируемого участка питательных веществ, а с другой — удаление продуктов распада.

Состояние кожи почти всегда отражает общее самочувствие человека. Недаром медики говорят: «Кожа — это зеркало организма».

Вместе с тем замечено и обратное: болезнь кожи серьезно влияет на функции внутренних органов и систем, на общее состояние организма. Всем известно, что с возрастом кожа человека изменяется, постепенно превращается из упругой, гладкой и эластичной в вялую и морщинистую. Эти изменения можно заметно смягчить и замедлить с помощью массажа и самомассажа, которые, улучшая кровоснабжение, а следовательно, и питание кожи, усиливая процессы обмена, повышая защитные функции кожи, предохраняющие организм от проникновения вредных веществ, имеете с тем способствуют сохранению эластичности и свежести кожи.

Через обширный рецепторный аппарат кожи массаж целенаправленно оказывает различное воздействие на нервную систему, вызывая необходимую ответную реакцию. Так, спокойное поглаживание кожи уменьшает повышенную возбудимость центральной нервной системы, успокаивает массируемого (порой так, что он может даже уснуть). Этот факт позволяет использовать в медицине массаж как регулятор неблагоприятных психических расстройств.

19

2.2. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Нервная система — главный регулятор жизнедеятельности организма. Она управляет работой сердца и желез внутренней секреции, обменом веществ и работой мышц, нашими движениями и эмоциями.

Массаж — этот на первый взгляд механический раздражитель, и только, на самом деле способен основательно вмешиваться в деятельность нервной системы. (Один из наших пациентов, композитор, как-то сказал: «Массаж, как музыка, действует на эмоции, создает то или иное настроение».)

Нервная система делится на центральную и периферическую.

К центральной нервной системе относятся головной и спинной мозг, к периферической — нервные узлы и нервы; кроме того, выделяют соматическую нервную систему, иннервирую-щую двигательный аппарат, кожу, органы чувств, вегетативную систему, иннервирующую внутренние органы, и сосудистую систему.

В вегетативной нервной системе различают симпатические и парасимпатические волокна (рис. 2), которые под воздействием приемов массажа могут оказать рефлекторное терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей внутренних органов.

Массаж оказывает влияние как на центральную нервную систему, так и на периферическую. Он может успокоить, снять слишком сильное психическое напряжение или создать условия для спокойного и глубокого сна накануне важных, ответственных событий.

Массаж может и возбуждать, что необходимо в тех случаях, когда человек находится в состоянии глубокой апатии или у него понижен нервный тонус.

Кроме рефлекторного воздействия массаж оказывает непосредственное влияние на нервные проводники, что широко используется в лечебной практике, когда требуется понизить проводимость чувствительных и двигательных нервов. Соответственно подобранные массажные приемы значительно уменьшают болевые ощущения.

Общепризнано, что массаж способствует повышению физической или умственной работоспособности, он снимает усталость, вызывает чувство бодрости, легкости. В последние 10—15 лет для снятия напряжения, усталости и быстрейшего восстановления и повышения работоспособности на предприятиях наиболее развитых стран применяются различные методы массажа. В Японии, например, используют так называемые массажные сапоги, массажные костюмы и т.п., а также во время коротких перерывов между работой самомассаж.


нас1эн и MdoiowoEBg

20

2.3. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА КРОВЕНОСНУЮ И ЛИМФАТИЧЕСКУЮ СИСТЕМЫ

Массаж благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему. Благодаря массажу кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности кожи и к мышечным пластам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, повышается нагнетательная способность сердца, улучшается кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Оживляется обмен в клетках, повышается поглощение тканями кислорода. Массаж также стимулирует кроветворную функцию, способствуя повышению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов (рис. 3).

Воздействие массажа на сердечно-сосудистую систему прежде всего проявляется в расширении и увеличении количества функционирующих капилляров. Под влиянием массажа, особенно разминания, в массируемой мышце число раскрытых капилляров и ширина их резко возрастают.

А. Крог (1922) показал, что под влиянием массажа число раскрытых капилляров на 1 мм2 поперечного сечения мышцы увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 и более раз. В результате активного раскрытия капиллярной сети облегчается продвижение крови по артериям и ускоряется венозный ток. Массаж способствует уменьшению в мышцах молочной кислоты и выведению органических кислот, что оказывает благотворное воздействие на утомленные после физических нагрузок мышцы.

Расширение капиллярной сети кожи под влиянием массажа и улучшение венозного кровообращения в результате его ускорения под воздействием ритмичных массажных движений облегчают работу сердца. Массаж вызывает незначительные изменения артериального давления. Например, у здоровых людей общий массаж повышает систолическое давление на 13 — 20 мм рт. ст. и вызывает незначительное снижение диастолического давления. Отмечено, что массаж головы, шеи, области надплечий и живота у больных гипертонической болезнью способствует также незначительному снижению систолического и диастолического давления.

В 1960-х гг. доктор медицинских наук, профессор Н. А. Белая изучала влияние массажа на сократительную функцию миокарда и периферическое кровообращение у больных радикулитом различной локализации. На основании баллисто-кардиографи-ческих исследований было отмечено повышение сократительной функции миокарда. Данные артериальной осциллографии

22

4

Рис. 3. Схема кровообращения человека:

/ — аорта; 2 — правая сонная артерия (а.); 3 — левая сонная а.; 4 — подключичная а.; 5— подмышечная а.; 6 — плечевая а.; 7— общие подвздошные а.; 8 — ннутренняя подвздошная а.; 9 — наружная подвздошная а.; 10 — бедренные а.; // — верхняя полая вена (ч.); 12 — нижняя полая в.; 13 — легочный ствол; 14 — правая легочная а.; 15 — левая легочная а.; 16 — две легочные в.

23

свидетельствовали об улучшении периферического кровообращения. Уменьшалась или исчезала асимметрия в показателях максимального, минимального и среднего давления, увеличивалось пульсовое давление, приближался к норме осцилляторный индекс.

Под влиянием массажа у больных гипертонией и гипотонией улучшается капиллярное кровообращение. При этом массаж живота вызывает учащение ритма сердечных сокращений, а массаж воротниковой зоны — его замедление.

Воздействие массажа как механического фактора состоит в том, что центральная нервная система включается в регуляцию функций кровообращения, это подтверждается увеличением и ускорением тока крови и лимфы в областях, отдаленных от массируемых участков тела (А.А.Бирюков, 1973; Н.А.Белая, 1974).

Выраженное влияние оказывает массаж на лимфоток. Лимфатическая сеть тесно связана с кровеносной системой.

Лимфатическая система — это система лимфатических капилляров, соединяющихся в более крупные сосуды, которые проходят через ряд узлов, где происходит образование лимфоцитов.

Лимфатические узлы представляют собой нечто вроде фильтров, где лимфа очищается от продуктов распада и токсических веществ утомления. Разминать (массировать) лимфатические узлы,

Рис. 4. Лимфатическая сеть задней (а) и передней (б) частей туловища 24


Рис. 5. Лимфатическая сеть боковой и задней частей головы особенно при наличии инфекционного процесса, противопока-

1ЛНО.

Движение лимфы в лимфатической системе совершается в одном направлении — от тканей к сердцу (рис. 4 — 6) благодаря сокращению мышц и существующей разнице давления, постепенно нарастающего от периферии к центру.

В лимфатических сосудах имеются клапаны, препятствующие обратному току лимфы.

Лимфатические узлы участвуют в кроветворении и иммунологической защите. В них задерживаются и разрушаются микробы, активно протекает фагоцитоз. При задержке циркуляции лимфы, се застое возникают отеки. Тканевая жидкость и лимфа составля-

25

а        ■ '/        б

Рис. 6. Лимфатическая сеть верхних (а) и нижних Щ конечностей

ют около 1/4 массы тела. Ослабление движения лимфы приводит к ухудшению питания тканей и клеток, к снижению обменных процессов.

Движение лимфы по тканям и сосудам совершается крайне медленно. Вся лимфа проходит через грудной лимфатический проток всего лишь шесть раз в сутки, между тем как полный оборот крови совершается за 20 — 25 с. Экспериментально установлено, что под влиянием массажа происходит ускорение обращения лимфы и количество вытекающей лимфы из массируемого участка увеличивается в 6 — 8 раз.

Массаж проводят обычно по ходу лимфатического тока к расположению ближайших лимфатических узлов. Такие направления называют массажными линиями или массажными направлениями.

Большая часть лимфатических сосудов идет параллельно кровеносным, образуя в некоторых местах вокруг них лимфатическую сеть.


2.4. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА МЫШЦЫ

При изучении влияния массажа на нервно-мышечный аппарат особое внимание следует обратить на топографическое расположение мышц.

Движение является сложным актом деятельности организма, который осуществляется двигательным аппаратом. В понятие «двигательный аппарат» входят скелетные мышцы, нервные клетки, иызывающие их деятельность, — так называемые мотонейроны, ;i также кости скелета, суставы, связки. Скелетная мышца состоит из волокон (клеток).

Мышца сокращается под влиянием импульсов, которые передаются к ней по эфферентным двигательным (центробежным) путям от центральной нервной системы. Мышцу иннервируют также чувствительные нервы (афферентные), окончаниями которых являются проприорецепторы. Возбуждение проприорецепторов возникает и результате сокращения и растяжения мышечных волокон, например, под действием приема разминания или пассивных движений. И мпульсы от проприорецепторов по афферентным нервам передаются в центральную нервную систему и информируют ее. Мотонейрон (двигательный, эфферентный нерв), подходя к мышце, разветвляется на множество окончаний — синапсов, посредством которых пн связывается с каждым мышечным волокном (рис. 7).

На рисунках 8я и Вб показано расположение костей и мышц тела спереди и сзади.

Нервная клетка

Отдельное нервное волокно

Нервный ствол

Концевые пластинки

ЕРЬ

Массаж должен выполняться на предельно расслабленных мышцах. Расслабленная мышца мягкая на ощупь и может не-

УУ\> 'л

Мышечные волокна

1'ие. 7. Схематическое изображение мотонейрона и двигательной единицы

(по Дж. Бендоллу)

26


27

66

68

69

70

58 57

56 —

55

54

53

52

51

50

сколько провисать, несмотря на наличие в ней естественного тонуса. В сокращенном состоянии мышца более плотная, твердая. При массаже происходит растяжение нервно-мышечных волокон, вследствие чего увеличивается приток проприорецептив-ных импульсов, идущих в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате.

Изучая влияние массажа на показатели биоэлектрической активности мышц, Н.А. Белая (1956, 1962, 1966) и А.А. Бирюков (1974) установили повышение сниженной амплитуды биопотенциалов мышц после массажа как на массируемой (пораженной), гак и на немассируемой стороне у больных пояснично-крестцо-ным и шейно-грудным радикулитом. Авторами было вьювлено также уменьшение проявлений асимметрий в показателях на конечностях и повышение после массажа сниженного тонуса мышц конечностей.

На рисунке 9 показано расположение мышц головы, мышц и сухожилий тыльной поверхности кисти и тыльной поверхности стопы.

Рис. 8а. Кости скелета и мышцы человека (вид спереди):

/ — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — трапециевидная мышца; ' — дельтовидная мышца; 4 — большая грудная мышца; 5 — передняя зубчатая мышца; 6— двуглавая мышца плеча; 7— трехглавая мышца плеча; 8— плечевая мышца; 9 — наружная косая мышца живота; 10 — плечелучевая мышца; // — длинный лучевой разгибатель кисти; 12 — длинная мышца, отводящая (юльшой палец; 13 — разгибатель пальцев кисти; 14 — короткий разгибатель оольшого пальца; 75 — связка, удерживающая сухожилия разгибателей пальцев кисти; 16 — паховая связка; 17 — семенной канатик, выходящий через наружное отверстие пахового канала; 18— портняжная мышца; 19 — мышцы, приводящие бедро; 20 — четырехглавая мышца бедра; 21 — икроножная мышца;.'2 — камбаловидная мышца; 23 — длинный разгибатель пальцев стопы; 24 — плинный сгибатель пальцев стопы; 25 — передняя большеберцовая мышца; 26 — исрхняя и нижняя связки, удерживающие сухожилия разгибателей пальцев стоны; 27 — сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы; 28— трехглавая мыш-ца голени; 29 — внутренняя лодыжка; 30 — кости предплюсны; 31 — плюсневые кости; 32 — фаланги пальцев стопы; 33 — голеностопный сустав; 34 — наружная модыжка; 55— малоберцовая кость; 36— большеберцовая кость; 37 — надколенник; 38 — бедренная кость; 39 — фаланги пальцев кисти; 40 — пястные кости; ■II — кости запястья; 42 — лучезапястный сустав; 43 — седалищная кость; 44 — побковая кость; 45 — крестец; 46 — подвздошная кость; 47 — крестцово-под-|| щошное сочленение; 48 — локтевая кость; 49 — лучевая кость; 50 — поясничные позвонки; 51 — локтевой сустав; 52 — грудные позвонки (видны четыре, "стальные восемь скрыты за грудиной); 53 — плечевая кость; 54 — реберные М'ящи; 55 — грудина (рукоятка, тело и мечевидный отросток); 56 — плечевой i устав; 57 — плечевой отросток лопатки; 58 — ключица; 59 — I ребро; 60 — шейные позвонки (видны пять, еще два скрыты челюстью); 61 — нижняя че-пость; 62 — скуловая кость; 63 — височная кость; 64 — затылочная кость; 65 — iсменная кость; 66 — лобная кость; 67 — глазница; 68 — носовая кость; 69 — грушевидное отверстие (вход в носовую полость); 70 — верхняя челюсть

28


29

Рис. 85. Кости скелета и мышцы человека (вид сзади):

/ — сухожильный шлем и затылочное брюшко надчерепной мышцы; 2 — трапециевидная мышца; 3 — дельтовидная мышца; 4 — подостная мышца; 5 — малая круглая мышца; 6 — большая круглая мышца; 7 — трехглавая мышца плеча; 8 — широчайшая мышца спины; 9 — плечевая мышца; 10 — двуглавая мышца плеча; // — наружная косая мышца живота; 12 — внутренняя косая мышца живота; 13 — плечелучевая мышца; 14 — лучевой сгибатель запястья; 75 — длинная ладонная мышца; 16 — локтевой сгибатель запястья; 17— поверхностный сгибатель пальцев; 18 — удерживатель сгибателя пальцев; 19 — мышцы возвышения малого пальца (мизинца); 20 — мышцы возвышения большого пальца; 21 — ладонный шоневроз; 22 — утолщенная часть фасции бедра; 23 — тонкая мышца; 24 — иолуперепончатая мышца; 25 — полусухожильная мышца; 26 — двуглавая мышца бедра; 27' — икроножная мышца; 28— камбаловидная мышца; 29— короткая и длинная малоберцовые мышцы; 30 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 31 — пяточная кость; 32 — таранная кость; 33 — голеностопный сустав; 34— малоберцовая кость; 35 — большеберцовая кость; 36— коленный сустав; 37— бедренная кость; 38 — копчик; 39 — фаланги пальцев кисти; 40 — пястные кости; 41 — кости запястья; 42 — лучезапястный сустав; 43 — седалищная кость; 44 — тазо-педренный сустав; 45 — подвздошная кость; 46 — лучевая кость; 47— локтевая кость; 48 — локтевой сустав; 49 — ребра (I —XII); 50 — плечевая кость; 51 — мппатка; 52 — плечевой сустав; 53 — ключица; 54 — шейные позвонки; 55 — нижняя челюсть; 56 — верхняя челюсть; 57 — скуловая кость; 58 — височная кость; 59 — лобная кость; 60 — теменная кость; 61 — затылочная кость

Увеличение амплитуды биопотенциалов мышц под влиянием массажа наблюдали А. В. Сироткина (1964) у больных с вялыми парезами при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, И.Н.Асадчих (1966) — при гипертонической и гипотонической болезнях.

На усиление возбудительных процессов нервной системы под влиянием массажа, особенно приемов разминания, указывают многие исследователи, подчеркивая значение массажа как сред-i гва восстановления функциональной недостаточности мышц, порьбы с утомлением и стимулирования в организме процессов i люобмена.

И. М. Саркизов-Серазини, М.И.Лейкин (1953) и А.А. Бирюков (1973, 1975, 1988), изучая влияние массажа на повышение и восстановление работоспособности утомленных мышц, пришли |. выводу, что массаж является активным раздражителем и спо-■ обствует максимальному повышению работоспособности уставших мышц.

Массаж в виде разминания мышц повышает общую возбудимость организма, рефлекторно влияя на улучшение функционального состояния мозговых центров. Чем сильнее и обширнее мышечный аппарат, подвергаемый воздействию массажа, тем больше в нем заложено проприорецепторов, тем сильнее афферентная импульсация, которая способна производить и более интен-' и иные сдвиги в центральной нервной системе.

31

Рис. 9. Мышцы:

а — мышцы головы (мимические и жевательные): 1 — "\ сухожильный шлем и надчерепные мышцы; 2 — височные мышцы; 3 — круговая мышца глаза; 4 — мышца,! поднимающая угол глаза; 5 — щечная мышца; 6 — мышца, опускающая нижнюю губу; 7 — подкожная мышца > шеи; 8 — подбородочная мышца; 9 — мышца, опускающая угол глаза; 10 — круговая мышца рта; 11 — жевательная мышца; 12 — большая скуловая мышца; 13 — \ носовая мышца; 14 — мышца ушной раковины;

б — мышцы и сухожилия тыльной поверхности кисти: 1 — сухожилия разгибателей пальцев; 2 — сухожилие ■ длинного разгибателя большого пальца; 3 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 4 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 5 — сухожилие в         '       короткого разгибателя большого пальца; 6— первая тыльная межкостная мышца; 7 — межсухожильные соединения; 8 — тыльные межкостные мышцы; 9 — сухожилие i разгибателя малого пальца (мизинца); 10 — удерживатель разгибателей пальцев;

в — мышцы и сухожилия тыльной поверхности стопы: 1 — верхний удерживатель сухожилий разгибателей пальцев; 2 — медиальная лодыжка; 3 — латеральная лодыжка; 4 — сухожилие передней болыдеберцовой кости; 5 — нижний удерживатель сухожилий разгибателей пальцев; 6 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 7 — сухожилие короткого разгибателя пальцев; 8 — короткий разгибатель большого пальца стопы; 9 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 10 — короткий разгибатель пальцев

Чтобы восстановить работоспособность утомленных мышц, целесообразно массировать не только уставшие при выполнении, работы мышцы, но и мышцы, не принимавшие непосредствен-^

32


ного участия в затрате физических сил. Это важно знать специалисту, занимающемуся как спортивным, так и лечебным массажем. По такому принципу строится методика сеанса отсасывающего массажа в первые дни повреждения или после операций.

2.5. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА СУСТАВНО-СВЯЗОЧНЫЙ

АППАРАТ

Массаж благотворно сказывается на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличивается эластичность и подвижность связочного аппарата; легко устраняются отечность, одеревенение, болезненность, возникающая после физических перенапряжений. Массаж ускоряет удаление продуктов распада. При восстановительном лечении суставов, когда требуется размягчение патологических продуктов в пе-риартикулярных тканях, в случае застарелых транссудатов и экссудатов, деформирующих артритов приемы растирания являются наиболее эффективным методом. Массаж усиливает секрецию синовиальной оболочки сустава, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах. Вызываемое им перераспределение крови и лимфы в организме способствует притоку кислорода и питательных веществ, что активизирует местное кровообращение и усиливает окислительно-восстановительные процессы в массируемом участке. Под влиянием растирания в тканях быстро развивается ощущение тепла, поэтому этот прием используется при лечебных упражнениях или после переохлаждения организма.

Местная температура тканей под воздействием энергичных растираний может повышаться на 0,5 —3 °С. В результате рефлекторного действия тепла и продуктов распада в тканях наступает активная гиперемия.

Массаж предупреждает развитие последствий спортивной и производственной микротравматизации суставов, приводящей к артрозоартритам. Улучшая кровоснабжение сустава и окружающих его тканей, массаж предупреждает изменения и повреждения хрящевой ткани, укрепляет сумочно-связочный аппарат и сухожилия.

33

В восстановительном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата массаж является непременным компонентом лечения, он стимулирует регенеративные процессы, в том числе костной ткани, предупреждает развитие атрофии, контрактур, способствует быстрому восстановлению функций. Массажистам, чтобы достигнуть должного эффекта, следует знать, как расположены и соединены части костного скелета с мышцами и сухожилиями (см. рис. 8а, %б и 9).

2   Бирюков

2.6. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ФУНКЦИЮ ВЫДЕЛЕНИЯ

Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белко ■! вый обмены, увеличивая выделение из организма минеральных j солей — натрия хлорида, неорганического фосфора и азотистых! органических веществ мочи — мочевины, мочевой кислоты. Все это положительно сказывается на функции внутренних органов'! и жизнедеятельности организма. Под действием массажа в коже | образуются продукты белкового обмена — гистамин, ацетилхо-лин, которые током крови разносятся по всему организму, оказывая резорбтивное действие на органы и ткани. Под влиянием \ массажа усиливается мочеотделение. Экспериментально установлено, что повышенное мочеотделение и увеличение выделения азота может продолжаться на протяжении целых суток после проведенной процедуры массажа. Установлено положительное воздействие массажа на процесс окисления молочной кислоты, образующейся после мышечной нагрузки, и скорость ее удаления из организма. Заметим, что эти процессы могут происходить и под влиянием массажа больших мышечных групп, не принимавших j участия в работе.

Массаж, усиливая возбудительные процессы в центральной нервной системе, положительно сказывается на процессах газообмена, увеличивая минутный объем дыхания (МОД) и потребление кислорода тканями. Л. А. Комаровой (1969) при исследовании действия на газообмен отдельных приемов массажа — поглаживания и разминания — установлено, что при разминании мышц всего тела МОД достоверно увеличивается на 24 %, а потребление кислорода — па 33%. Дыхание учащается на одно движение и несколько углубляется (на 53,4 мл). Изменение процессов газообмена при местном массаже зависит от места воздействия. При массаже воротниковой области, по данным этого автора, МОД и процент потребления кислорода снижаются. Во время массажа ниж-„ них конечностей процессы газообмена кратковременно повышаются и значительно снижаются сразу же после окончания процедуры. Автор приходит к выводу, что разнонаправленные изменения процессов газообмена, наблюдаемые при местном массаже различных областей и применении отдельных приемов, подчеркивают преобладание нервно-рефлекторного компонента в механизме действия массажа.

Таким образом, в основе физического механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные ней-рогуморальные и нейроэндокринные процессы, регулируемые J высшими отделами центральной нервной системы. Начальным i звеном в механизме этих реакций является раздражение механо-рецепторов массируемой области, которое передается по соответ-J


< тиующим нервным путям в центральную нервную систему, распространяясь на отделы спинного и головного мозга. Местные проявления реакций, возникающие в результате непосредственного механического воздействия на ткани, также не являются не-ишисимыми, а представляют генерализованную реакцию организма нервно-рефлекторного характера. В результате действия массажа происходит мобилизация защитно-приспособительных механизмов организма, ведущих к нормализации нарушенной функции.

Вопросы и задания

Дайте определение массажа. Что является средством массажа?

Раскройте понятие «физиологический механизм массажа».

В чем состоит физиологическое влияние массажа на кожу?

Каков механизм влияния массажа на центральную нервную систему?

Какое влияние оказывает массаж на кровеносную и лимфатическую
1 пстемы?

Объясните механизм восстановления работоспособности мышц после
уншления.

Какое влияние оказывает массаж на суставно-связочный аппарат?

Какие приемы применяются при массаже на суставно-связочном
■шиарате?

Каков механизм влияния массажа на обменные процессы?

10.        Охарактеризуйте направления движений руки при выполнении
мпссажа.

t1    if

 "i >       Ь       it

 [if

 >,i        i ■   '   ilit'    d'

, M 1 i

 (        у    I

 • '        .            ' '  '

 hi        i        r    '

t        ■ >,   ■. t.   '

 i        ,.,. h        ,        ,1

 u-,f J> -  ■,>')!    \,i i,(   ',•') >    (,< i  ' cor»

 '      ""«•••;>

 jt/JX m it j,-    <>.Т Ну ft

34

ГЛАВА  3 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА

Эффективность лечебного массажа во многом зависит не только от уровня квалификации массажиста, но и от ряда таких факторов, как условия его проведения, соблюдение гигиенических требований как пациентом, так и массажистом, правильный подбор смазывающих средств (если они необходимы), удобное положение пациента и массируемого участка тела и многое другое.

3.1. ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЮ И ИНВЕНТАРЮ

Материальная база, необходимая для проведения различных форм массажа, определяется профилем лечебного учреждения (больница, поликлиника, санаторий и т.д.). Массаж рекомендуется проводить в специальном помещении — массажной комнате. Площадь по ГОСТу, полагающаяся на одно рабочее место массажиста, 8 кв. м; если массажист работает в отдельном кабинете, площадь его должна быть не менее 12 кв. м.

Высота потолка в помещении, где выполняется процедура, должна быть не менее 2,5 м.

Полы в массажном кабинете моются со слабым (0,5 %) ра
створом хлорной извести. Обработка механомассажеров состоит ]
протирании раствором хлорамина или 70-процентным этиловь»
спиртом после каждого сеанса массажа, проводимого на одно?
пациенте.        ._

Простыни или салфетки пациентов хранятся в индивидуальных полиэтиленовых пакетах. Шкафы для хранения чистого белья обрабатываются раз в неделю.

Массаж должен проводиться при температуре воздуха не ниже 22 °С (более низкая температура вызывает охлаждение тела и тем самым повышение мышечного тонуса), при этом следует избегать как сквозняков, так и попадания в помещение прямых солнечных лучей.

Кабинет должен быть сухим, светлым, обязательно с естественным освещением (общая освещенность — 120—130 лк), с при-точно-вытяжным устройством, обеспечивающим трехкратный об-

36


Рис. 10. Массажные столы (кушетки)

мен воздуха в час, или специальной фрамугой, через которую поток воздуха поступает вверх.

Массажная комната должна быть хорошо оборудована. Удобнее всего проводить массаж на специальной кушетке (столе) шириной 50 — 60 см, длиной 185 — 200 см (разные ее модификации представлены на рис. 10). Возможность регулирования ее высоты обеспечивает эффективное применение различных приемов мас-(пжа.

Кушетка должна иметь синтетическое покрытие, которое хорошо моется, 2 валика диаметром 25 — 35 см — под голову и под моги и валик диаметром 15 — 20 см для массажа коленного сустава. Кушетка должна быть расположена так, чтобы массажист мог по-нойти к пациенту с любой ее стороны, а свет падал сбоку, но попадая в глаза ни пациенту, ни массажисту. Для массажа спины, шеи, головы, рук необходимо иметь массажное кресло (см.

37

рис. 11). За неимением кресла массаж этих частей тела можно проводить, посадив пациента «верхом» на стул лицом к спинке, на которую он может опереться руками.

Во время проведения практических занятий по обучению технике и методике классических приемов массажа одна кушетка должна приходиться на двоих обучающихся (один лежит — другой практикуется). В практике работы по массажу в распоряжении массажиста должны быть две кушетки, так как после проведенной процедуры пациенту следует, не вставая с кушетки, отдохнуть 10—15 мин.

Рис. 11. Кресло для массажа шеи, рук, головы, надплечья, спины

Для массажа рук нужны стол высотой (лучше — регулируемый) 70 — 80 см, длиной 50 см, шириной 30 см и подушка (ватная, поролоновая или резиновая надувная).

В кабинете необходимо также иметь 2 — 3 стула, один винтовой табурет, передвижную ширму, 2 шкафа (один, стеклянный, — для медикаментов, второй — для белья), песочные часы на 3, 5, 10 и 25 мин, полотенца, простыни, мыло, тальк, смазывающие средства, графин с питьевой водой, стаканы, зеркало, вешалку для одежды, умывальник с холодной и горячей водой. В аптечке первой помощи должны быть 1 — 2 термометра, перевязочный материал (бинты, марля, вата), медикаменты (йод, спирт-ректификат, нашатырный и денатурированный спирт, лейкопластырь, борный вазелин).

В массажной следует иметь следующую аппаратуру: соллюкс, кварц, вибрационный и пневматический массажные аппараты, аппарат для измерения кровяного давления, секундомер, динамометр кистевой, магнитофон, аппараты, которые позволяют судить об эффективности массажа.

» ^        3.2. ТРЕБОВАНИЯ К МАССАЖИСТУ

Внешний облик массажиста имеет большое значение. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые стороны личности, и в частности степень заботы массажиста о паци-


енте, внимательность к нему, способность к сопереживанию. Уместно вспомнить высказывание отца медицины Гиппократа о необходимости «держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо обыкновенно все это приятно для больных». Нельзя забывать, что пациенты хотят видеть массажиста идеальным специалистом, и он много теряет в их глазах, гели они обнаруживают недостатки в его внешнем виде. Ярко накрашенные губы, длинные лакированные ногти, унизанные драгоценностями пальцы, шея, ультрамодная прическа могут произнести на больного неприятное впечатление. Не будет доверия и к специалисту, у которого хмурый взгляд, небрежная манера общения. Массажист должен расположить к себе пациента, держась с ним внимательно и спокойно. Может возникнуть и у массажиста неприятное ощущение при виде неопрятного пациента (это может быть, например, тяжелобольной), но всякий избравший этот i руд обязан преодолеть неприязненное чувство. Во взаимосвязях массируемого и массажиста необходимо выделить два аспекта — психологический и чисто технический: под первым подразуме-иается умение массажиста вступить в контакт, выслушать, выра-шть готовность помочь, под вторым — профессиональные навыки, без которых, естественно, невозможно работать. В отношениях с пациентом массажист должен быть внимателен, терпелив, дружелюбен, тактичен. Своей спокойной манерой обращения он вы-илвает у пациента доверие к себе. Только в том случае, если пациент питает доверие к массажисту, тот сможет получить необходимую информацию о физическом и психическом состоянии оольного, что позволит составить методику сеанса массажа, определить комплекс необходимых средств, методов.

Этой же цели служат данные, получаемые при общем и специальном осмотре. При общем осмотре следует обращать внимание на конституцию пациента, строение его тела, общее состояние, при специальном — на изменение кожного покрова тела н состояние опорно-двигательного аппарата. Рекомендуется пользоваться при этом простыми и оперативными средствами: наблюдением, опросом, пальпацией. Основные показатели (состояние пульса до и после массажа, тонус мышц, выполняющих основную нагрузку, масса тела и т.д.) следует вносить в специальную карточку.

Проведение массажа связано с большой затратой энергии, по-сгому труд массажиста должен быть правильно организован. Необходимо научиться экономить свои силы. Движения рук должны оыть мягкими, ритмичными, плавными. Следует чередовать работу правой и левой руки, следовательно, надо одинаково хорошо уметь действовать той и другой. В работу включаются только 1С мышцы и мышечные группы, которые участвуют в выполнении данного приема массажа. Если прием можно выполнить толь-

38


39

ко кистью, то не следует включать в работу предплечье и плечо. Вместе с тем при необходимости усилить действие приема надо использовать массу руки, а иногда и туловища, но не напрягать лишние мышцы. Массажисту надо следить за позой, не следует наклоняться, что затрудняет дыхание, вызывает напряжение мышц туловища, ног и шеи.

Руки должны быть пластичными, сильными и выносливыми. Эти качества развивают с помощью целенаправленной тренировки, используя кистевой и ручной эспандеры, гантели, упражнения типа отжимания из упора лежа и т. д.

Очень полезно выполнять самомассаж рук, сочетая его с различными упражнениями. Особенно важно развивать следующие качества:

способность к растяжению ладони (тыльное разгибание и сги
бание в лучезапястном суставе);

способность к растяжению мышц между большим и указа
тельным пальцами, а также между всеми пальцами;

силу сгибателей пальцев, в том числе больших;

подвижность в лучезапястных суставах;

подвижность в пястно-фаланговых суставах (круговые движе
ния пальцами).

По этому поводу неоднократно высказывались многие специалисты в области массажа. Например, В. К. Стасенков говорил о том, что мокрые, костлявые, холодные руки не могут выполнить хороший массаж, так как их прикосновение неприятно больному. Такие руки с трудом находят интимную связь с массируемыми мышцами и не могут чувствовать результата работы. Массажист должен постоянно заботиться о том, чтобы руки его были сухими, чистыми, теплыми и мягкими. Холодные руки и потливость кистей доставляют массажисту большие неприятности. В этом случае полезно делать контрастные ванночки, растирать руки лимонным соком или разбавленным спиртом. Необходимо строго соблюдать правила гигиены, использовать различные препараты для уменьшения и предотвращения потливости.

Чтобы уменьшить потливость кожи, в воду для мытья рук нужно добавлять нашатырный спирт (1 чайная ложка на 1 л воды) или делать уксусные ванночки (3 чайные ложки столового уксуса на 1 л воды). Уксус сжимает поры, значит, такие ванночки полезны и при пористой коже. Продолжительность процедуры — 5 мин. Используют также ванночки с добавлением марганцовокислого калия (до получения розового цвета), после чего осушенную кожу тщательно вытирают и обрабатывают присыпкой или специальным дезодорантом. Смягчить и уменьшить потливость рук помогут ванночки с добавлением соды и буры.

К 100 г столового уксуса добавьте понемногу, хорошо перемешивая, неполную чайную ложку питьевой соды. Когда шипение


прекратится, влейте 4 г буры, растворенной в половине стакана поды, и 30 г глицерина. Этим составом смажьте кожу рук и через.'. — 3 ч промассируйте кисти с детским кремом. Утром после умы-нания можно снова втереть в кожу рук небольшое количество приготовленного раствора.

От частого мытья руки иногда покрываются трещинами, по->тому целесообразно смазывать их жирным кремом, систематически удаляя мозоли. Массажист должен коротко стричь ногти, чтобы они не выступали за кончики пальцев. Во время сеанса на руках не должно быть никаких предметов (колец, браслетов и т.д.), чтобы не травмировать кожу массируемого. Массажист всегда должен быть в чистом хлопчатобумажном халате с короткими рукавами; желательно иметь короткую стрижку.

Курящий массажист должен воздерживаться от курения в течение рабочего дня. Однако лучше как для пациента, так и для него самого, если он бросит курить вообще.

Массажист должен постоянно практиковать самомассаж, так как это не только способствует восстановлению сил, но и помогает овладеть высоким классом массажной техники. Пальпируя но время самомассажа собственное тело, массажист тоньше ощущает и распознает строение и расположение мышц, сухожилий, суставов, связок. При этом у него обостряется чувство осязания,.1 вместе с тем совершенствуются техника приемов и навыки пра-пильного дозирования массажных воздействий.

3.3. РЕЖИМ РАБОТЫ МАССАЖИСТА

У массажистов, работающих со спортсменами, рабочий день не нормирован. Он определяется количеством тренировок в день, иременем проведения соревнований и т.д. У массажистов, работающих в клиниках, поликлиниках, санаториях и т.п., режим рабочего дня и нормы нагрузки определены специальным документом (см. табл. I)1. Массажист должен так планировать свою работу, чтобы наиболее длительные и трудные сеансы приходи-иись на первую половину рабочего дня, и стремиться чередовать их с более легкими сеансами массажа. В течение рабочего дня рекомендуется делать 2 — 3 перерыва для отдыха по 5—10 мин. Несоблюдение правильного режима работы может способство-иать развитию плоскостопия, расширению вен конечностей, опущению внутренних органов, ухудшению венозного кровообращения в брюшной полости, что служит предпосылкой геморроя, запоров и т.д. Массажисту в течение дня надо неоднократно

Приложение к приказу Минздрава СССР № 817 от 18 июня 1987 г.

40

менять рабочую позу; в перерывах между сеансами выполнять физические упражнения, улучшающие осанку и кровообращение. Во время процедуры следует выбирать такое исходное положение, которое не вызывало бы сильного напряжения мышц, связок, задержки дыхания, но в то же время обеспечило бы доступ к массируемому участку тела.

Таблица 1

Количество условных массажных единиц при выполнении процедур, рекомендованное Минздравом СССР

Наименование процедуры

Количество условных массажных единиц

Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)

1,0

Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области)

;\ i,o

Массаж шеи

-  1,0

Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)

:;;;. i,5

Массаж верхней конечности

1'5   ,

Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки

2,0       ;

Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья)

,.   1,0    .

Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)

1,0  ,

■ -i

Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)                                          ''•

1,0

■ -  . {' ■ Массаж кисти и предплечья

'■' 1,0

Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дут и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка)

• 2,5     -

Массаж спины ( от VIII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии, у детей — включая пояснично-крестцо-вую область)

1,5


Окончание табл. 1

Наименование процедуры

Количество условных массажных единиц

Массаж мышц передней брюшной стенки

Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних поясничных складок)

1,0         Щ:

Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области

1,5

Массаж спины и поясницы (от VII шейного позвонка до основания крестца и от левой до правой средней подмышечной линии)

■■■«,

2.о  >;,'

Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней подмышечной линии)

2,0       г-

Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника

3,0

Массаж области позвоночника (области задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной линии)

■■ у \ ■

уЦ

2,5

Массаж нижней конечности

Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области)


■Ш-

I Н

'•'■'А

1,5

2,0       Z

Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименной стороны)

. ■■ н

1,0

Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)

У! С

1,0

Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней части голени)

1,0

Примечание. 1.3а одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа), на выполнение которой тре-оусгея 10 мин. 2. Время переходов (переездов) для выполнения массажных про-пгдур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим м гратам. 3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления mi гитов и расчетов по заработной плате, кроме случаев, специально оговоренных и действующих штатных нормативах и условиях оплаты.

42


43

Во время массажа нельзя разговаривать; у массажиста это вызывает дополнительное утомление, а пациент, отвлекаясь, не расслабляется полностью. У профессионалов-массажистов и обучающихся методике и технике массажа могут возникнуть болезни в результате перенапряжения мышц и сухожилий в руках, что бывает связано с неправильной методикой проведения приемов массажа. При этом ухудшается эффективность массажной процедуры, а у обучающихся возникают трудности в освоении техники приемов массажа.

Необходимо отметить, что в имеющейся литературе отсутствует материал по такому важному вопросу, как укрепление, развитие и профилактика заболеваний рук массажиста. На основе большого практического и теоретического опыта работы в области массажа нами разработана система специальных упражнений, которые помогут укрепить кисти и пальцы рук, что позволит с меньшей затратой сил и большей эффективностью воспроизводить технику приемов массажа.

Упражнение 1. Разведите сильно напряженные пальцы рук врозь и в таком положении сделайте паузу, считая до 5. После этого расслабьте и немного согните пальцы на счет 1—2. Повторите 4 — 6 раз.

Упражнение 2. Четыре выпрямленных пальца с силой согните и прижмите к бугру большого пальца, счет 1 — 4, на счет 5 выпрямите большой палец. Повторите 5 — 7 раз.

Упражнение 3. Пальцы выпрямлены и широко разведены. Энергично согните пальцы на межфаланговых суставах (пястно-фаланговые суставы остаются в исходном положении). Повторите движение 7—10 раз.

Упражнение 4. Растирание кистно-связочного аппарата обеих рук выполняется так, как будто вы моете руки. Повторите 3 — 5 раз. Это упражнение выполняется очень легко, без напряжения. Оно помогает снять усталость и напряжение с пальцев.

Упражнение 5. Энергично сожмите все пальцы в кулак и на счет 1 — 2 задержите в этом положении. Повторите 10—12 раз.

Упражнение 6. Четыре пальца (2 — 5) выпрямлены и разведены, а большим делаете 10 — 20 круговых вращений в сторону указательного пальца. Во время вращения большого пальца должно происходить его сгибание в межфаланговом суставе.

Упражнение 7. То же самое, что и в упр. 6, только вращение выполняется в сторону отведения большого пальца.

Весь комплекс упражнений с 1-го по 7-е повторить 2—3 раза.

Следующий комплекс упражнений направлен на развитие гибкости и укрепление кисти, лучезапястного сустава и предплечья.

Упражнение 1. Плотно прижмите локти к бокам, чтобы плечи были неподвижны. Предплечья и кисти вытяните перед собой, ладони поверните вниз, после чего начинайте энергично поднимать кисть

44


ми отказа вверх и опускать вниз, по 7 — 9 раз в каждом направлении, i начала медленно, постепенно ускоряя движения, но не снижая напря-mi-ния.

Упражнение 2. Положение рук то же, что и в упр. 1, но движения выполняются в горизонтальном направлении до утомления. После чего сделайте растирание кистно-связочного аппарата (упр. 4, см. выше).

Упражнение 3. Положение рук остается то же, что в упр. 1 и 2. Энергично вращая кистями, старайтесь описать как можно больший круг. Вращения выполняются в одну и другую стороны до утомления. После 1-2 мин отдыха то же вращение выполняется пальцами, энергично сжатыми в кулак.

Упражнение 4. Выполняется перед началом и во время работы н коротких перерывах между сеансами. Позволяет снять напряжение с рук и иосстановить работоспособность, являясь хорошим средством предупреждения перенапряжения и болей в руках массажиста.

Плечи прижаты к туловищу, а предплечья удобно лежат на нижней чисти груди или верхней части живота. Кисти обращены друг к другу. Правой кистью захватите левую с ладонной стороны и пружинистым шшжением согните пальцы и кисть до отказа (до легкой боли) 7 — 9 раз, и на 10-й раз оставьте ее в предельно согнутом положении на счет 6—8, после чего повторите все на другой руке.

Упражнение 5. Исходное положение, методика выполнения и количество повторений то же, что в упр. 4, только движение делать и противоположную сторону.

Упражнение 6. Пальцы рук разведены и слегка напряжены. Вращайте прямыми (не сгибая в суставах) пальцами то в одну, то в другую стороны до утомления.

Упражнение 7. Пальцы рук сомкнуты и слегка напряжены. Выполни йте вращение прямыми пальцами то в одну, то в другую сторону до уюмления.

Упр. 6 и 7 выполните с небольшим сгибанием пальцев в суставах.

3.4. ТРЕБОВАНИЯ К ПАЦИЕНТУ

Перед сеансом массируемому необходимо принять теплый душ, а если условия не позволяют сделать это, обтереться влажным полотенцем и насухо вытереться. При частном массаже (например, коленный, локтевой суставы) массируемое место можно протереть денатурированным спиртом.

Пациент должен быть раздет в пределах, необходимых для про-исдения эффективного массажа.

Одежда не должна беспокоить, отвлекать массажиста, мешать проведению сеанса. При значительном волосяном покрове на коже пациента, во избежание раздражения волосяных луковиц, массаж можно делать через простыню или с применением различных мас-i ажных кремов, масел, эмульсий. Иногда приходится массировать

45

Рис. 14. Среднее физиологическое положение лежа на животе при массаже внутренней поверхности руки (а), внешней поверхности (б)

Рис. 15. Среднее физиологическое положение лежа на животе при массаже задней части бедра (я), икроножной мышцы (б)

через одежду: не всегда есть время на переодевание, а в некоторых случаях следует подольше сохранить тепло, необходимое для мышц. Кстати, с этой же целью после проведения массажа целесообразно надеть теплый шерстяной костюм, халат или лечь под одеяло.

Нельзя массировать тело, если на коже имеются ссадины, расчесы, царапины, полученные незадолго перед массажем, не приняв соответствующих мер предосторожности. Прежде чем приступить к массажу, необходимо промыть эти места раствором борной кислоты или перекисью водорода, наложить на них тонкий слой ксероформовой мази и заклеить сверху лейкопластырем. Если кожа поражена экземой или лишаем, от массажа следует отказаться до выздоровления.

48


Для получения наибольшего эффекта от массажа пациенту сле-ivct полностью расслабить тело, особенно массируемые мышцы м суставы. Это достигается выбором рациональных исходных по-южений. Необходимо тренироваться, учиться активному расслаблению волевым усилием.

Когда массируемый лежит на спине, среднее физиологическое положение для мышцы верхней конечности (плеча) достигается от-исдением ее от вертикальной плоскости на 45°, сгибанием предплечья в локтевом суставе под углом 110° (см. рис. 12, а), при массаже предплечья наиболее удобное положение — лежа на спине (см. рис. 12, б), при массаже бедра — положение лежа на спине (см. рис. 13, а) или положение сидя (см. рис. 13, б).

Когда массируемый лежит на животе, для полного расслабления мышц верхних конечностей (внутренний участок плеча и предплечья) целесообразно принимать исходное положение, показанное на рисунке 14, а: рука согнута в локтевом суставе под углом 10 —15°. Наружный участок плеча и предплечья массируется в по-южении, показанном на рисунке 14, б. Средним физиологическим положением для нижней конечности в положении лежа на кивоте будет согнутая голень под углом 25 — 30° (рис. 15, а, б).

3.5. СМАЗЫВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

■■it; ■

В практике обучения технике приемов массажа и проведения частных сеансов нередко применяют различные смазывающие вещества, способствующие скольжению рук по коже, тем самым предохраняя ее от излишнего раздражения и травматизации. В настоящее время как за рубежом, так и в России многие массажи-

        i ы-профессионалы предпочитают проводить массаж с маслом,
i ремом и т. п. Одни рекомендуют смазывать руки массажным кре
мом или маслом, другие — тальком, детской присыпкой или ри-

•        о вой пудрой.

В этой связи приведем высказывание известного французского мрача и массажиста Я.Морфора: «Массажист, не умеющий мас-

ировать без мази (масла), это бездарный массажист. Сухим мас-

ижем достигается быстрое выздоровление, при сухом массаже
тергичней циркулирует кровь и лимфа, выше местная темпера-
i ура, воздействие приемов при одинаковом усилии достигает бо-
юе глубоких слоев ткани».

Мы рекомендуем делать только сухой массаж, однако хотелось ны сказать, что если у пациента влажная (потная) кожа или \ массажиста потеют руки, то энергичные растирания, выжима-11 ия могут создать сильное трение и неприятные или болезненные ощущения, и в этих случаях можно использовать упомянутые сма-1ывающие вещества, но на небольших участках тела, например

49

на суставе, кисти, мышце и т. п. Вместе с тем разминание, ударные приемы выполняются и на влажной коже.

Наиболее приемлемыми смазывающими средствами считаются тальк, детская присыпка, рисовая пудра. Тальк хорошо впитывает пот и жир, делает кожу гладкой и не вызывает раздражения, намного меньше засоряя кожу в сравнении с кремом (маслом), легко смывается, хотя, конечно, не является идеальным средством в практике профессионала-массажиста. Недостаток талька состоит в том, что он легко «пылит», особенно когда неумело им пользуются.

Позволим себе высказаться в пользу так называемого сухого массажа, без применения каких-либо смазывающих средств: в этом случае массажист тоньше чувствует изменения в массируемых тканях, быстрее достигает теплового и рефлекторного эффекта. Масла и кремы во время массирования вместе с потом, кожным жиром и отмершими чешуйками эпидермиса образуют грязную массу, закупоривая поры кожи. После такого массажа необходимо вымыться с мылом, а это, к сожалению, не всегда возможно.

В практике лечебного массажа, если кожа очень чувствительна или слишком сухая, общий сеанс массажа рекомендуется проводить с использованием крема, масла (оливкового, персикового, косточкового и т.д.).

Можно допустить использование различных смазывающих средств при частном массаже. Кроме смазывающих средств при проведении сеансов массажа часто используют всевозможные специальные согревающие и лечебные растирки, мази типа апи-зартрона, финалгона, тигровой мази и др.


массаж противопоказан при злокачественных и доброкачественных опухолях; не следует массировать родимые пятна; недопустим массаж живота при грыже, менструации и беременности, при желче- и мочекаменной болезнях.

При некоторых заболеваниях по определенным показаниям массаж может проводиться, но обязательно по согласованию с лечащим врачом (противопоказания при лечебном массаже см. ниже — в главе 5).

Вопросы и задания!

Каковы требования к помещению, в котором работает массажист?

Каким образом массажист должен поддерживать необходимый
уровень своей физической подготовки?

Назовите смазывающие вещества, используемые во время массажа,
и расскажите, с какой целью очи применяются.

Перечислите общие противопоказания к назначению массажа.

Опишите наиболее удобные для проведения процедуры массажа
положения пациента.

v  ■

 i    •   » '    П ли<</span>

fl    ,',,

f ►'"       А  i     •    "

 '        l,  ,1 t'l   "''

 . i '

 'и

3.6. ПОКАЗАНИЯ И ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МАССАЖУ

Массировать можно всех здоровых людей, учитывая, однако,] их возраст и реактивность нервной системы. Массаж детей должен быть по возможности кратким и щадящим в связи с хрупкостью их нервной системы и нежностью кожных покровов, так же как и массаж людей пожилых и ослабленных длительным постельным] режимом.

Это замечание относится прежде всего к первым сеансам, ког-1 да еще не выработана привычка к массажу.

Массаж противопоказан при повышенной температуре тела,] острых воспалительных явлениях, кожных заболеваниях, повреждениях кожи и ее повышенной раздражительности, сильном переутомлении и возбуждении, предрасположенности к кровотечениям, значительном расширении вен и их воспалении. Кроме того,


 J)     1

 / ' ■»


» W. k<      !   f

50

ГЛАВА КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЕМОВ МАССАЖА


На кожу


Приемы воздействия массажа

I

На мышцы


На суставы,связки, сухожилия

В практике и теории приемы классического массажа принято]
подразделять по двум признакам: 1) физиологическому влиянию]
на центральную нервную систему и организм человека в целом
(например, такие приемы массажа, как поглаживание, потряхи
вание, встряхивание, на организм действуют расслабляюще, ус
покаивающе, обезболивающе, тогда как другая группа — разми
нание, выжимание, ударные приемы оказывает на организм че
ловека возбуждающе-тонизирующее действие, рис. 16); 2) их воз
действию на массируемые ткани: кожу, мышцы, суставы и т д
(рис. 17).        '

Все приемы массажа можно условно подразделять на две группы. Первая группа приемов используется преимущественно при массаже мягких тканей (кожа, мышцы, подкожная клетчатка и расположенные в них сосуды). К этим приемам можно отнести: поглаживание, выжимание, разминание, ударные приемы, потряхивание, встряхивание, вибрацию.

С помощью второй группы приемов массируются суставы, связки, сухожилия, фасции — это растирание, пассивные движения, вибрации.

Тонизирующие

Приемы массажа

ние

при

Успокаивающие

CQ

Рис. 16. Приемы классического массажа по признаку влияния на центральную нервную систему

52


Я

о я а. с &> 3

I

Рис. 17. Приемы классического массажа по признаку воздействия

на ткани

С учетом анатомо-физиологических, механических и других осо-пснностей техники классического массажа можно вьщелить 9 приемов: разминание, выжимание, растирание, поглаживание, и встряхивание (см. с. 54, 55). Каждый из этих приемов имеет свою видо-иую классификацию; например, в приеме разминания выделяет-i и ординарное разминание, ребром ладони, продольное и т.д. Применение приема имеет научное обоснование, хорошо разработанную методику и технику выполнения на том или ином участке юла или на отдельных тканях (коже, связках, мышцах и т.д.).

Перечень приемов, описываемых в настоящей главе, не следу-1- г рассматривать как законченный и совершенный. Это, скорее нсего, общая основа, на базе которой может производиться комбинирование приемов.

Обучающимся необходимо длительное время придерживаться основной методики и техники выполнения того или иного приема массажа, что позволит усовершенствовать и закрепить выра-олтываемый навык.

Изменение методики и техники самими учащимися ведет к неполноценному освоению приемов массажа и, следовательно, уменьшению эффективности его воздействия на организм пациента.

Для изучающих технику проведения приемов массажа недоста-|(>чно одного описания и рисунков, так как любой из приемов состоит из множества фаз, у каждой из которых свои нюансы пмполнения.

Нельзя научиться профессиональному проведению массажа по книге, необходимо присутствие педагога, не только владеющего методикой и техникой выполнения приемов, но и умеющего передать свои знания ученикам.

53

4.1. ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИЕМОВ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА]

Изучение методики и техники приемов массажа основано! на следующих основных правилах.

1.        Все массажные приемы следует выполнять от периферии
к центру, по ходу лимфатических путей, по направлению к бли- ]
жайшим лимфатическим узлам.

Лимфатические узлы массировать нельзя.

Положение массируемого должно быть таким, чтобы масси
руемые части не были напряжены и можно было бы максимально
расслабить тело.

Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений.

При выполнении любого приема необходимо соблюдать оп
ределенный ритм, темп движений и силу давления (сдавливания).

6.        Массировать следует конечности, ближе расположенные
к массажисту («ближние»), и участки на туловище (в области шеи,
спины, таза, грудных и косых мышц живота), расположенные
дальше от него («дальние»).

При описании методики и техники приемов классического массажа имеются в виду положения массируемого и массажиста, принятые в русской системе массажа. При этом употребляются некоторые специфические выражения. Если говорится, что рука массажиста движется «передним ходом», это значит, что она скользит вперед большим и указательным пальцами (лучевым краем) или ладонью; если рука движется «обратным ходом», значит, она скользит вперед мизинцем (локтевым краем кисти). Под «ближней» ногой или рукой подразумевается конечность пациента, расположенная ближе к массажисту, стоящему или сидящему сбоку от массируемого; под «дальней» — расположенная дальше от массажиста. Если поперечные оси (оси плеч) тела массажиста и тела массируемого взаимно перпендикулярны, говорят, что массажист стоит «перпендикулярно» по отношению к массируемому участку тела (т.е. массажист стоит лицом к столу, где лежит пациент); если эти оси параллельны, массажист стоит продольно (т. е. массажист стоит левым или правым боком к пациенту).

При обучении методике и технике приемов массажа целесооб- i
разно придерживаться определенной последовательности их разу
чивания, начиная с более простых, не требующих сложных спе
циальных координационных навыков. Например, освоение при- j
емов поглаживания надо начинать с прямолинейного, а затем пе-!
реходить к попеременному и т.д. Осваивать технику приемов мае- '
сажа следует с наиболее доступных участков тела, например по- i
глаживание или выжимание на икроножной мышце, а затем на!
бедре и т.д.        !

56


В настоящем учебнике приводятся простейшие, но весьма важные и эффективные приемы и виды приема массажа, быстрое нападение которыми доступно не только лицам, имеющим медицинское или физкультурное образование, но и людям, не имеющим специальных знаний по анатомии и физиологии человече-i кого организма. Вместе с тем повторим, что массировать учатся in1 с помощью книг, как бы они доходчиво ни излагали методику и технику приемов массажа. Техника приемов массажа передается непосредственно «из рук в руки» — от профессионалов, владеющих всеми его видами. Только наблюдая за их действиями, присут-11 нуя на сеансах, можно усвоить их опыт и стать мастером.

«Нынче каждый хочет быть массажистом, — писал французский физиолог Я.Марфора (1901), — и многие думают, что дело состоит в трении, которое первый встречный может провести. Каждая сиделка при больном, увидев три-четыре раза, как дела-hti массаж, уже думает, что она массажистка.

Массаж непростая вещь, и он достоин большого внимания, если mi гит извлечь из него пользу. Недостаточно быть врачом, чтобы уметь массировать, для этого надо учиться массировать».

Многолетний опыт преподавания массажа показал, что если поучаемые технике массажа в течение первых 4—6 занятий рабо-1н и и только левой рукой (левши — правой), то последующее обучение у них проходит значительно эффективнее, чем у тех, кто i самого начала выполнял массаж левой и правой рукой.

Темп, ритм, сила давления и прочие элементы техники зависит не только от выполняемого приема (поглаживание, разминание и т.д.), но и от анатомо-физиологических особенно-11ей массируемого участка тела (спина, сустав, стопа и т.д.); in условий проведения (массажный кабинет, стадион, стол, пол, хромать и т.д.); от вида массажа (лечебный, спортивный, гигиенический и т.д.); от функционального состояния пациента, его ни фаста и т. п. В ряде случаев темп, ритм, сила меняются в течение одного сеанса и на одном и том же участке тела. Например, Мнчинают массаж с более легких, плавных движений, в середине мчтеа сила воздействия возрастает, а заканчивают массаж легкими, успокаивающими движениями.

Методику и технику выполнения приемов массажа обучаемые it |удснты) осваивают попарно, по очереди занимая место масса-нега и массируемого. Это обеспечивает лучшее усвоение практи-ци к их навыков.

11ри обучении методике и технике приемов массажа рекомендуется придерживаться принятой последовательности проведении процедуры. Сначала массируют внутреннюю сторону той или Kiiiiii части тела, затем среднюю и наружную ее стороны. На-нрииление движения рук при выполнении приемов показано ни рисунке 18.

57

О О О О

ииии

Рис. 18. Направление движений руки при выполнении приемов масса жа: прямолинейное (а), зигзагообразное (б), комбинированное (в), спиралевидное (г), кругообразное (д), штрихообразное (е)

4.1.1. Физиология, методика и техника выполнения приема поглаживания

Воздействие приема поглаживания на организм

Поглаживание — один из самых древних и распространенны: приемов, в настоящее время используемых как в спортивном, та! и в лечебном массаже. Поглаживанием массируют только кожу,] Это легкий, поверхностный прием, который выполняется ладонной поверхностью предельно расслабленной кисти. Четыре пальца при этом сомкнуты, а большой отведен до предела. Рука должна как можно шире обхватывать массируемый участок тела. По-| глаживание следует выполнять спокойно, ритмично, легко и свободно скользя рукой (руками) по коже.

При выполнении поглаживания с кожи механически удаляют ся отжившие чешуйки эпидермиса, улучшается кожное дыхание усиливается выделительная функция сальных и потовых желез, повышаются кожно-мышечный тонус, сократительная функция кожных желез. Поглаживание является гимнастикой для крове- носных сосудов кожи: оно расширяет их, способствует раскры-| тию резервных капилляров. Под влиянием поглаживания повыша-1 ется местная температура, появляется приятное ощущение тепла,] происходит расширение сосудов, что вызывает прилив артериальной крови к массируемой области и способствует перераспределению крови в организме, усиливает отток венозной крови и] лимфы, устраняет застойные явления, улучшает эластичность., упругость кожи. Поглаживание повышает жизнедеятельность кле<</span>

58


тчных элементов глубоких слоев кожи, увеличивает число эритроцитов и тромбоцитов.

■)тот прием снимает напряжение нервной системы, а при продолжительном применении действует обезболивающе и по-!ому широко используется в лечебном массаже при заболеваниях и травмах. В рефлексогенных областях (шейно-затылочная, |грхнегрудная, подложечная, область живота и др.) он оказы-fciir i рефлекторно-терапевтическое воздействие на патологически И (мененную деятельность различных тканей и внутренних ор-ымов.

У мужчин при поглаживании области груди следует обходить инок. У женщин поглаживание выполняется выше и ниже груд-1(1 ill железы; грудные железы массируются только по особым по-Ьи иниям и назначению врача.

Виды поглаживания и техника их выполнения

Наиболее широко распространены в практике лечебного мас-и(жа следующие виды поглаживания: прямолинейное, попере-мгнное, зигзагообразное, комбинированное, концентрическое и IIр. Перечисленные приемы выполняются массажистом только hi положения стоя или сидя перпендикулярно по отношению к массируемой части тела. Поглаживание продольное прямолиней-И1 к- и продольное попеременное выполняется из положения стоя продольно. В большинстве случаев поглаживание выполняется ла-м(hi ной стороной кисти или подушечками 1 —3-го и 1 — 4-го паль-мги и зависимости от того, какой участок тела массируется. Одним > чаще поглаживание подушечками пальцев применяется в миметическом и детском массаже.

Прямолинейное поглаживание. Массажист стоит перпендикулярно но отношению к массируемому. Расслабленная кисть движется передним ходом.

Поглаживание на спине. Массируемый лежит на животе, лоб миирается на скрещенные пальцы рук или на тыльную сторону ипти ближней руки, лицо повернуто в сторону, противоположную массируемому участку. Массажист кладет кисть на длинную мышцу спины в области поясницы (передним ходом), четыре нии.ца сомкнуты и расположены поперек мышцы, а большой — hi иг лен и расположен вдоль нее. Рука движется вверх от поясницы, пдоль длинной мышцы до основания шеи (см. рис. 19). Закан-чмиаи поглаживание области длинных мышц спины, большой книги присоединяют к остальным и всей кистью поглаживают верхние пучки трапециевидной мышцы. Затем рука кратчайшим нук'м возвращается в исходное положение, но кисть устанавли-нйг кя несколько ниже, чтобы выполнить поглаживание нового

с i ка.

59

Рис. 19. Прямолинейное поглаживав    Рис. 20. Прямолинейное поглажи-
ние на спине (буквами обозначена",'   вание на шее и трапециевидной
очередность поглаживания)    ,м        мышце

При поглаживании косых мышц живота и широчайшей мышць спины кисть устанавливается на косые мышцы живота у греб подвздошной кости, четыре пальца ногтевыми фалангами касаются кушетки, большой палец сильно отведен. Поглаживающее движение делается вверх, при этом четыре пальца доходят до подмышечной впадины, а большой — до дельтовидной мышцы. Массажист должен знать, что при положении массируемого лежа на животе физиологические искривления позвоночника можно выровнять с помощью подушек, что особенно важно при сильном лордозе.

Женщинам подкладывают маленькие подушки в области больших грудных мышц (ниже подключичной ямки), чтобы давление на молочные железы не было болезненным. При беременности пациентка должна ложиться на бок с наклоном вперед под углом примерно 45°, верхняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и лежит на возвышении (на подушке).

Поглаживание на шее и трапециевидной мышце. Прием производится на дальней стороне. Голова пациента лежит на скрещенных пальцах рук, подбородок слегка прижат к груди. Поглаживание начинается от макушки головы по волосяному покрову, вниз к спине (рис. 20). Затем рука спускается вниз, к области плечевого сустава, причем большой палец поглаживает среднюю часть шеи и область верхних пучков трапециевидной мышцы, а четыре пальца — боковую часть шеи. Правую сторону шеи удобнее массировать левой рукой (т.е. передним ходом), и наоборот.

Поглаживание на верхних конечностях. Рука пациента располага-; ется вдоль тела ладонью вверх и слегка сгибается в локтевом суета- I ве, мускулы расслаблены. Поглаживают внутреннюю сторону плеча]

60


mi ноктевого сустава до подмышечной впадин™ (четыре пальца по-i шживают двуглавую мышцу, а большой — 1ТРехглавую).

Так же массируют предплечье (см. рис. 144> а\^ат^ массируемую руку кладут перед головой на расстоянии 15 — 20 см (голова Ипнернута в сторону, противоположную массируемой руке) И поглаживают плечо (см. рис. 14, б), а пот>том предплечье. При Мнесаже рук массажист может сидеть.

Поглаживание на пояснице. Оно выпол™516™ так же, как и на спине (см. рис. 19). Движения начинаю^ от крестцовой обла-i ги, направляют вверх до ребер, и с каждым новым повторением "Пускаются в сторону кушетки до косых мы1ПЩ живота.

Поглаживание на ягодичных мышцах. Масс,;ажист стоит вполоборота спиной к голове массируемого. Большой палец массирующей руки должен быть расположен вдоль Mea^r^H4H0H складки,.. четыре других обращены к бедру (рис. 21). Доглаживание вначале мыиолняется от межягодичной складки ввер)х к греоню подвздошной кости, затем рука опускается ниже, к паховым лимфатиче-i ким узлам. Количество повторений зависшг °J объема мышцы.

Поглаживание на задней поверхности бедре?- Движение выполня-пся от подколенной ямки вверх по участка^ внутреннему, среднему и наружному. Большой палец максим^1ЬН0 отведен, ладонь [I потно охватывает массируемый участок. Поглаживание бедра тканчивается около межягодичной складки1-

Поглаживание на задней поверхности голе\ни- Массируемая нога нежит на валике или приподнятой части (Специальной массажной кушетки —подножнике. Можно допус;тить свисание стопы щ край кушетки. Рука массажиста располагается поперек голе-пи, большой палец максимально отведен. г1оглаживание выполни ется от пятки до подколенной ямки (см. рис. 15, б).

Поглаживание стопы. Ноги массируемого лежат на валике нии на приподнятой части кушетки. Массажист стоит перпендикулярно к пациенту. Прием выполняется на подошве от па-и.цев до пятки.

Поглаживание на грудных мышцах. Пациент лежит на спине, под голову подкладывают валик и начинают массировать переднюю поверхность тела. Прием проводится на дальней стороне i руди; на левой грудной мыш-

IH'  - правой рукой, на правой -    Рис. 21. пРямолинейное поглажи-киой рукой. Голова пациента         вание на ягодичных мышцах

61

перемещается поперек бедра, пока большой палец не коснется кушетки с наружной стороны (см. рис. 33, б), другая — лает обратное движение; пос чего кисти в прямолинейном: правлении возвращаются чере коленный сустав на проксима ный конец голени. И так сколько раз.

 При проведении этого при|  ема усиливать давление следуе  в тот момент, когда кисти сколь-|  зят вверх от массируемого участ- ка> и ослаблять, когда они воз- вращаются книзу.

Рис. 34. Концентрическое поглаживание на плечевом суставе в положении сидя

Поглаживание на голеностопном суставе. Прием выполняется в положении пациента лежа на спине.

Поглаживание на локтевом \

суставе. Прием производится в положении пациента лежа на жи-| воте. Массажист сидит на краю кушетки, на уровне спины пациента, рука которого лежит поперек бедра массажиста. В этом же положении концентрическое поглаживание выполняется и на плечевом суставе.

Поглаживание на плечевом суставе. Прием проводится в положении пациента сидя (рис. 34).

К   вспомогательным   приемам   поглаживания можно отнести:

щипцеобразное, которое выполняется на пяточном сухожилии, \ коленном, плечевом, голеностопном суставах;

граблеобразное, выполняемое подушечками четырех пальцев на I межреберных промежутках, наружной части кисти и стопы; может! проводиться и на других участках тела. Надо помнить, что погла- ] живание — это легкий прием, воздействующий только на кожу, I не глубже (см. с. 58).

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Поглаживание следует выполнять медленно и ритмично; это!
улучшает отток из кровеносных и лимфатических сосудов, рас
слабляет мышцы и успокаивает массируемого. Быстрые неритмич-1
ные движения затрудняют лимфоток, могут действовать на мае-]
сируемого возбуждающе.

При отеке тканей (например, вследствие спортивной трав-1
мы) поглаживание следует делать выше пораженного участка,!


чтобы освободить путь для продвижения крови и лимфы из нижележащих участков. Так, при отеке коленного сустава надо массировать сначала бедро (отсасывающий массаж), а потом постепенно переходить к верхней границе отека и далее, к пораженному сус-гаву.

При выполнении приема руки массажиста должны возвра
щаться в исходное положение кратчайшим путем, что позволяет
утрачивать меньше сил и не делать лишнюю работу.

С поглаживания начинается сеанс массажа, поглаживание
следует почти за всеми жесткими приемами, им же заканчивается
массаж. Виды применяемого поглаживания зависят от целевой
установки массажа.

4.1.2. Физиология, методика и техника выполнения приема выжимания

Воздействие приема выжимания на организм

Выжимание — прием, широко распространенный в практике гпортивного, лечебного и гигиенического массажа. В ряде случаев <-му отводится до 60 % времени сеанса. Механическое воздействие i roro приема распространяется не только на кожу, но и на под-кожную клетчатку, поверхностный слой мышц, сухожилия, расположенные в мышцах. Под влиянием выжимания в зоне воздей-■ твия происходит быстрый отток крови из кровеносных сосудов, I затем быстрое их наполнение, что способствует прогреванию i каней и повышению температуры на 1 — 2 °С, которое благодаря механическому воздействию рук массажиста может еще больше \ шливаться, улучшая тканевый обмен. Выжимание, кроме того, \ силивает лимфоток, способствуя ликвидации застойных явлений м отеков, и таким образом оказывает выраженное болеутоляющее нйствие. Этот прием повышает тонус кожи и мышц, улучшает их питание.

Выжимание используют в лечебном массаже, когда необходимо в травмированном участке тела ликвидировать (отсосать) из-швшуюся кровь и лимфу. Его широко применяют при мышечной ■ирофии и при длительном постельном режиме.

На центральную нервную систему выжимание действует возбуждающе, а на организм в целом — тонизирующе. Именно поэтому этот прием занимает значительное место в лечебном массаже.

Методика и техника выполнения приема выжимания довольно просты. Если при выполнении поглаживания кисть предельно имсслаблена и воздействие оказывается только на нервные окон-пшия, расположенные в коже, то при выжимании внимание надо унслять главным образом мышцам, расположенным под кожей,

74


75

и подкожной жировой клетчатке. Необходимо приложить силу,' чтобы оказать давление и тем самым повлиять на рецепторы, \ находящиеся не только в мышцах, но и в сухожилиях, располо-; женных в мышцах. Если при поглаживании кистью захватывает- j ся как можно больший участок, то выжимание проводится на не- j большом участке.

Виды выжимания и техника их выполнения

В практике массажа применяются следующие виды выжима-j ния: поперечное; ребром ладони; основанием ладони и бугром большого пальца (эти приемы могут выполняться и с отягощением, т.е. с наложением одной руки на другую, с целью усилить! действие приема); основанием обеих ладоней; охватом; подушеч-j кой большого пальца; предплечьем; кулаком (кулаками). К выжи- j манию можно отнести прием «сдвигание кожи».

Поперечное выжимание. Массажист выполняет прием из поло-1 жения стоя или сидя перпендикулярно по отношению к мас-1 сируемому. Кисть устанавливается поперек массируемого участка! ладонью вниз, большой палец прижат к указательному, осталь-1 ные соединены и слегка согнуты в межфаланговых суставах. При-] ем выполняется бугром большого пальца и большим пальцем, кисть| движется передним ходом.

Выжимание на спине. Массируемый лежит на животе, голова —I на кисти ближней руки, лицо повернуто к массажисту, дальняя| рука вытянута вдоль туловища, что способствует расслабленив мышц спины. Массажист кладет кисть поперек длинной мышць спины в области поясницы и проводит выжимание до основаш шеи (рис. 35). При следующем выжимании кисть устанавливается! ниже на 4—6 см, и движение повторяется на новом участке спины.J И так несколько раз, пока пальцы не коснутся кушетки. Последне

выжимание заканчивается у

мышечной ямки.

Выжимание на шее и трапе\ циевидных мышцах. Кисти пациента расположены перед лицом,| он опирается на них лбом, ниж-1 няя челюсть слегка прижимает-| ся к грудине. Массажист устанавливает кисть на волосяном покрове  ГОЛОВЫ  (сбоку ОТ ПОЗВО1

Рис. 35. Поперечное выжимание на мышцах спины

76

ночника) на линии затылочной кости (или уха) и делает выжин мание вниз до I —II грудныл позвонков. Следующие два вы« жимания выполняются от сосце


ни иного отростка вниз, по верхнему пучку трапециевидной мышцы до дельтовидной мышцы.

Пыжимание на руке. Массируемый лежит на животе. Его ближняя рука вытянута вдоль туловища, лежит ладонью вверх и немного вогнута в локтевом суставе. Такое положение конечности способ-втиует более полному расслаблению мышц (см. рис. 14, а). Вначале Пыжимание проводят на плече (от локтевого сустава до подмышечной впадины) по внутренней головке двуглавой мышцы, затем по Ин утренней головке трехглавой мышцы, обходя срединную борозду, где расположены сосуды и нервы. После этого массируют предплечье по двум-трем участкам от кисти вверх к локтевому суставу.

При выжимании на наружном участке плеча руку кладут так, ц i ()бы кисть находилась на 25 — 35 см впереди головы (см. рис. 14, б). \л плече выжимание выполняется от локтевого сустава до плече-жно, на предплечье — от лучезапястного до локтевого по двум— Четырем линиям. Если выжимание выполняется на левом пред-цмечье, то правой рукой придерживают локтевой сустав, а левой — Передним ходом делают выжимание.

Выжимание на пояснице. Кисть устанавливается выше гребня Подвздошной кости, выполняется движение вверх до XII грудно-П> позвонка и по трем-четырем линиям вперед и вниз до соприкосновения с кушеткой.

Выжимание на ягодичных мышцах. Массажист стоит вполоборота спиной к голове пациента. Кисть устанавливается поперек итдичной складки. Выжимание проводится по трем участкам по напр; тлению вверх и в сторону.

Пыжимание на задней поверхности бедра. Массажист стоит или t идит перпендикулярно к пациенту. Кисть устанавливается у коме иного сустава массируемого, на внутренней стороне бедра поперек. Выжимание проводится до ягодичной складки. Затем рука угтанавливается выше, и прием выполняется на новом участке — и гак по четырем-пяти линиям, пока кисть не коснется кушетки i ннешней стороны бедра.

Выжимание на задней поверхности голени. Массируемая нога лежит на валике или приподнятой части кушетки. Массажист упанавливает кисть поперек ахиллова сухожилия с внутренней t троны. Выжимание выполняется до коленного сустава по трем-•ц гырем линиям.

Выжимание на груди. Массируемый лежит на спине, голова нахо-ми 1ся на валике и повернута к массажисту, рука — на животе, что i иособствует расслаблению мышц груди. Массажист стоит впол-иГкфота спиной к голове. Выжимание проводится по трем-четырем линиям, 1 — 2 раза под соском, 2 раза над соском (по направлению к подмышечной ямке), минуя сосок.

Выжимание на мышцах живота. Прием проводится только пи ходу толстой кишки. Методика выжимания аналогична приему

77

Рис. 52. Выжимание с поперечным отягощением на передней поверхности

голени

поперек бугра большого пальца, отягощает ее (рис. 52). Большой палец продвигается по большой берцовой мышце (с внешней стороны голени), а остальные пассивно скользят с внутренней стороны голени по большой берцовой кости.

Выжимание на животе (по ходу толстой кишки). Как правило, выжимание на животе в лечебной практике проводится только по ходу толстой кишки. Этот прием способствует активизации перистальтики толстой кишки и, кроме того, стимулирует тонкий ки- ] шечник, оказывая также положительное действие на прямые, косые мышцы живота и подкожную клетчатку.

Массируемый лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки вытянуты вдоль туловища, под головой — валик. Прием имеет три варианта.

1. Массажист стоит перпендикулярно справа от массируемого; на живот над паховой областью, справа, кладет тыльной стороной левую кисть, на которую в виде отягощения накладывает (также тыльной стороной) правую кисть (см. рис. 23), и делает', выжимание вверх до реберной дуги справа (по толстой восходящей кишке). Затем, сменив положение рук, он продолжает движение вниз по левой стороне живота (нисходящей толстой кишке) и заканчивает около левой паховой складки (у сигмовидной кишки).

86

2. Положения массажиста и Мтсируемого остаются те же, »|м> и в 1-м варианте, но выжи-• nine вначале выполняется ла-■ иной частью левой кисти, за-

i тыльной стороной кисти и п шчивается ладонной частью ■ той кисти (см. рис. 24).

'. Массажист стоит перпенди-

1ярно слева от массируемого,

той ладонью, которая нахо-

п:я на правой стороне живо-на области паха, проводит

Рис. 53. Выжимание основанием двух ладоней на икроножных мышцах

кимание, делая подковооб-

-юе движение по ходу тол-

• п кишки до сигмовидной.

in необходимо усилить эф-выжимания, то ладонью левой руки отягощают правую кисть, сжимание можно выполнять не только всей поверхностью ладо-ми, но и подушечками пальцев при соблюдении прочих правил i мышца расслаблена, движение строго по часовой стрелке до сиг-mi жидной кишки).

Выжимание основаниями обеих ладоней. Этот вид выжимания •иице всего применяется на конечностях. Ладони устанавливаются ни массируемом участке так, чтобы одна из них была выше (впе-|ич|ц) другой, вторая как бы отстает (рис. 53). При каждом новом щшторении приема положение рук необходимо менять. Во время ныжимания мышца принимает зигзагообразную форму. Этот при-< м особенно эффективен в том случае, когда выполняется с мы-|пм (например, в бане, душе) или с массажными кремами, мас-

М1МИ.

Выжимание охватом. Применяется главным образом на конеч-Н1НТЯХ. Массажист охватывает конечность так, чтобы подушечки I? n.ipex пальцев обеих рук касались друг друга, а подушечки больших — соединялись между собой. Движение идет от дистального i пица конечностей к проксимальному. Этот прием можно прово-|и п. со скручиванием мышц: одна кисть устанавливается несколько ■шереди другой, и они движутся навстречу друг другу (см. рис. 54), ми повременно продвигаясь в центростремительном направлении. При каждом последующем выжимании положение рук надо мент ь, продвигая их вперед по очереди. Выжимание охватом осо-мснно эффективно при выполнении его с растирками, маслом ичи в бане с мылом.

Выжимание подушечкой большого пальца. Этот вид выжимания принадлежит к очень сильным, он применим на всех участках ipim, но особый эффект дает на плоских мышцах (длинной мыш-

87

Рис. 54. Выжимание охватом на икроножных мышцах

це спины, на разгибателях кисти, переднеберцовых мышцах и др )i применяется он также и на крупных мышцах (икроножной, дель-1 тавидной и др.). При его выполнении выпрямленный большой!

палец располагается под углом]  30 —45° по отношению к масси|  руемому участку. При помощи  выжимания подушечкой боль]  шого пальца удобно исследоват состояние мягких тканей: кожи) клетчатки, мышц. Выжимание проводится и подушечками дв} больших пальцев одновременна устанавливаемых рядом на од ной линии.

Рис. 55. Выжимание кулаками на мышцах спины

Выжимание проводится очет медленно, внимание направ^ лено на то, чтобы не пропустит

каких-либо изменений в масс


руемых тканях. Выжимающие движения (линии) должны выполняться на расстоянии 1 — 2 см друг от друга.

Выжимание предплечьем. Выполняется на различных участках юла из положения стоя перпендикулярно. Локтевую сторону предплечья массажист устанавливает поперек массируемого участка юла. Это мягкий, но глубокий вид выжимания; его можно усилить за счет отягощения кистью другой руки. На таких крупных участках тела, как спина, области таза, груди, оно выполняется исем предплечьем со стороны локтевой кости, а на бедре, икроножной мышце — дистальным или проксимальным концом предплечья.

Выжимание кулаками. Этот прием очень сильный. Он выполня-ггся как одной рукой, так и двумя. Пальцы надо сжать в кулак, тхватив одной кистью большой палец другой (рис. 55). Кулаки устанавливаются поперек массируемого участка. При выжимании кулаками используют тальк, масло, кремы, а в условиях бани и душа — мыло, шампунь.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Выжимание всегда выполняется медленно.

Для усиления действия приема его выполняют с отягощением.

Сила давления на ткани зависит от мышечной массы паци
ента: чем она больше, тем сильнее должно быть давление, а также
■ 11 возраста и цели сеанса массажа.

Давление на ткани при выжимании не должно вызывать бо
к-пых ощущений у массируемого.

Выжимание обычно делается перед разминанием или в чере-
нжании с ним.

4.1.3. Физиология, методика и техника выполнения приема разминания

Воздействие приема разминания на организм

Разминание является основным приемом во всех видах масса-и. В лечебном массаже на него отводится до 60 % общего времени i ганса. С его помощью массируется вся мышечная система.

Под влиянием разминания улучшается кровоснабжение не только массируемого участка, но и близлежащих участков, что спо-t иоствует энергичному рассасыванию патологических отложений н опорожнению лимфатических сосудов. Разминание улучшает пи-ишие тканей, усиливает обмен веществ и ускоряет удаление продуктов метаболизма (СО2 и молочной кислоты), в значительной мгрс уменьшает или полностью снимает мышечное утомление,

89

повышает сократительную способность мышц, увеличивает noi вижность в суставах, улучшает функциональное состояние cj ставно-связочного аппарата и органов движения. По воздейств на мышцу разминание можно сравнить с пассивной гимнастикой Поэтому, как уже говорилось, его широко используют в лечеб ном массаже, а также в спорте, балете и т. п. для укрепления мыип. развития гибкости.

Глубокое воздействие разминания на ткани способствует воз никновению большого количества афферентных импульсов в ре цепторах, заложенных в мышечной ткани, сухожилиях, связка суставных сумках, фасциях и надкостнице, благодаря чему созда ются условия, которые изменяют состояние центральной нерв^ ной системы и периферического нервно-мышечного аппарата, изменения зависят от характера проведения приема (его глубищ силы, продолжительности), а также от функционального состоя ния мышц и организма в целом. Разминание широко применяв при функциональной недостаточности мышц, после тяжелой фц зической нагрузки, чтобы снять мышечное напряжение, восст новить работоспособность. Исследования показали, что размина ние является надежным профилактическим средством травматиз ма мышц.

На центральную нервную систему разминание действует воз| буждающе, причем возбуждение распространяется на весь орга| низм в целом. Под действием разминания учащается дыхание повышается температура тела, увеличивается частота сердечнь сокращений (ЧСС). Интересны данные о влиянии разминай на нервно-мышечный аппарат, полученные в результате исследс вательской работы А.А. Бирюкова, А.А. Вахаб (1985), в которо^ зарегистрирован наибольший, в сравнении с другими приемал массажа, прирост силы мышцы после проведения 15 сеансов.,

Виды разминания и техника их выполнения

Все приемы разминания по механическому воздействию под<| разделяются на две группы: приемы, при выполнении которь мышечная ткань приподнимается от костного ложа и разминаН ется; приемы, при выполнении которых мышечная ткань придав| ливается к костному ложу и разминается путем смещения в сторону. Среди приемов последней группы есть универсальные с помощью которых можно с успехом массировать как плоски^ мышцы, так и рельефные.

Наиболее распространенные виды приема разминания: орду нарное, «двойной гриф», двойное кольцевое, двойное кольцевс комбинированное, продольное, двойное ординарное, подушеч^ кой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцес разное, основанием ладони и др.


Ординарное разминание. Этому приему во всех видах массажа \иеляется особое внимание. Если массажист хорошо владеет им, им, как правило, легко и правильно выполняет и другие приемы |ш шинания. Ординарное разминание выполняется ладонью, fie) участия подушечек пальцев, передним ходом.

Техника выполнения состоит из пяти циклов. 1-й цикл — кисть с | сильно отведенным большим пальцем накладывают поперек мышцы; 2-й цикл — прямыми пальцами руки плотно охватывают мыш-! ну поперек так, чтобы между ладонью и мышцей не было просвета, и, сводя пальцы (большой — к остальным, а остальные — к большому), приподнимают ее; 3-й цикл — вращательным движением [ t мешают мышцу в сторону четырех пальцев до отказа; 4-й цикл —! не разжимая пальцев (важно не выпустить мышцу), возвращают руку J имеете с мышцей в исходное положение; 5-й цикл — в конце этого [лиижения пальцы отпускают мышцу (но ладонь остается плотно j прижатой к ней), кисть продвигается вперед на 4—5 см, захватывает I лругой участок и вновь начинает 1-й цикл. Между 5-м и 1-м (повторным) циклом не должно быть паузы.

Этот прием обычно применяют в случае, когда массаж не должен быть очень глубоким и сильным: при болезненных ощущениях в мышцах, после длительного постельного режима, травмы и г. д.

Разминание на спине. Массируемый лежит на животе, голова — M.I тыльной стороне кисти ближней руки и повернута лицом h массажисту, дальняя рука — вдоль туловища. Это позволяет бо-'ит полно расслабить широчайшую мышцу спины. Массажист плот-1и i прижимает ладонь к косым мышцам живота сбоку, рядом с греб-мгм подвздошной кости. Все пальцы касаются кушетки, а большой отведен до предела и обращен вверх. Движение выполняется м подмышечной ямки (4 — 5 полных циклов), причем большой ч,|лец выходит на дельтовидную [ и ищу, а остальные — в под-i и щечную впадину (рис. 56).

Разминание под углом лопат-■ ц. Для разминания под углом mi |атки необходимо ладонь сво-'чдной руки подвести вверх под iмочевой сустав. Сначала выполни ют 2—3 потряхивания, а убе-■шишись, что в области лопат-у и мышцы расслаблены, уста-i ншивают руку между широчай-ней и длинной мышцами и де-u ют ординарное разминание от

ребня подвздошной кости вверх.    Рис. 56. Ординарное разминание кик только ладонь приблизится      на широчайших мышцах спины

90


91

Разминание на животе. Массируемый лежит на спине, ноги с гнуты в коленных и тазобедренных суставах. Массажист, положив руку на среднюю линию живота у мечевидного отростка грудины, делает ординарное разминание вниз до лобковой кости, после чего другую руку устанавливает на косые мышцы живота у гребня подвздошной кости и выполняет разминание вверх до широчайших мышц спины.

Ординарное разминание на косых мышцах живота можно проводить и из положения массажиста продольно. Он стоит спиной к ногам и правой рукой разминает косые мышцы с левой стороны, а левой — с правой. Необходимо помнить, что при малейшем неправильном положении пальцев мышцы будут рефлекторно напрягаться и массаж будет бесполезен.

Рис. 61. Двойной гриф на передней поверхности бедра

96

Разминание на передней поверхности бедра. Массируемый сидит, упираясь руками позади себя в кушетку, массажист стоит продольно. Дальнюю руку он подводит под подколенную ямку и несколько супинирует бедро, а ближней разминает внутреннюю час бедра от коленного сустава до паховой области (см. рис. 60, этой же рукой разминает и среднюю часть бедра. Затем мен положение рук и дальней рукой продолжает разминать наруж часть бедра от коленного сустава до передней верхней кости гре ня подвздошной кости (см. рис. 60, б).

/(войной гриф. Этот глубоко i нующий прием применяет-II крупных и сильно разви-мышцах; исходные положе-ie же, что и при ординар-разминании. На передней рхности бедра двойной гриф

мнюдится в положении масса-

ii ia стоя перпендикулярно по

гм участкам: внутреннему, нпему, наружному (рис. 61).

Рис. 62. Двойное кольцевое разминание на широчайшей мышце спины

кийка выполнения двойного

ифа такая же, как и ординар-

|и разминания, но при двой-

м грифе одна рука отягощает

iyivio, чтобы усилить действие приема. Для этого нужно кисть

hi ощающей руки положить на кисть массирующей руки (которая

|да продвигается передним ходом) так, чтобы четыре пальца

юй руки находились над четырьмя — другой, а большой — над

Ц.ШИМ.

Двойное кольцевое разминание. Этот вид разминания, наибо-распространенный в практике лечебного и других видов мас-жа, применяется как на слабых, атрофированных мышцах, так и а сильных и жестких и способствует хорошему расслаблению с повышенным тонусом. На него отводится до 60 % време-И, моложенного на разминание. Он применяется на всех мыш-йч, ча исключением плоских, поскольку их нельзя оттянуть

11'хника выполнения двойного кольцевого разминания следу-1я: массажист стоит или сидит перпендикулярно, руки уста-швает поперек массируемого участка на расстоянии 10—15 см ширине кисти) друг от друга так, чтобы четыре пальца той и ой руки были с одной стороны, а большие — с другой. Локти ia разведены в стороны, руки расслаблены. Плотно охватив ту двумя руками — пальцы при этом обязательно должны |. прямыми, — массажист сводит пальцы, приподнимает мыш-, давливает ее и смещает правой рукой от себя вправо, в сто-

>        мизинца, а другой — к себе, в сторону большого пальца
62). После этого, не выпуская мышцу из рук, выполняет та
кс движение, но в обратном направлении, как бы передавая

ту из одной руки в другую. Так происходит зигзагообразное

>        пение мышечной массы.

1иойное кольцевое разминание выполняется плавно, мягко, iBKOB и перекручивания мышцы. Если массируемый напря-мышцы или на коже у нсего появляются синяки, это значит, разминание выполняется! неправильно.

97


Источник: http://www.studmed.ru/view/biryukov-aa-lechebnyy-massazh_a6adb63064f.html


Рекомендуем посмотреть ещё:



Массаж по Бирюкову Методика лечебного массажа (само массажа) Пленка перед укладкой ламината


Массаж по методике а.а бирюкова Видеозаписи РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА МАССАЖ
Массаж по методике а.а бирюкова Курсы классического массажа Проф. А.А. Бирюкова Форум
Массаж по методике а.а бирюкова Лечебный массаж - Бирюков А.А. - Учебник
Массаж по методике а.а бирюкова Бирюков А. А. Лечебный массаж
Массаж по методике а.а бирюкова Бирюков А.А. Лечебный массаж
Массаж по методике а.а бирюкова Бирюков А.А. Книги онлайн
Dress up mix Арбалеты, луки,ножи, бинокли,товары для Видео: жена делает мужу массаж простаты с окончанием Все Заговоры на здоровье Заговоры на все случаи жизни К чему снится Плакать во сне по 90 сонникам! Если видишь во Как ухаживать за сливой - m Крем Д-Пантенол


ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ