Главная > Кожа и видимые слизистые бледные

Кожа и видимые слизистые бледные


Малярия – это инфекционно-паразитарное заболевание, для которого характерно поражение эритроцитов простейшими внутриклеточными паразитами рода Plasmodiu.

Это паразитарное, трансмиссивное (попадает через кровь) заболевание, передающееся через укусы комаров рода Anopheles, инфицированных простейшими рода плазмодий (Plasmodium). Само заболевание проявляется лихорадкой и другими комплексами симптомов; течение его прогрессирующее, хроническое с частыми рецидивами.
 
Ранее малярию называли «болотной лихорадкой» (дело в том, что возбудитель чаще всего встречается в местах с повышенной влажностью и теплым климатом, где создаются хорошие условия для жизни самого паразита и переносчика болезни – комара). Название «малярия» переводится с итальянского языка как «плохой воздух». Причину заболевания открыли европейцы в конце XIX века.
 
Малярия достаточно древнее заболевание, но и на данный момент оно распространено во всем мире, особенно в странах Африки. По официальной информации ВОЗ, ежегодно малярией заболевает около 200 млн. людей, примерно 0,3% из всех случаев заканчиваются смертью больного. Благодаря комплексным мероприятиям, направленным на борьбу с малярией, смертность от нее с 2000 к 2013 г. уменьшилась примерно на 50%.

Интересные факты о малярии

  • Возможны другие пути передачи малярии, кроме укуса комара: гемотранфузионный (при переливании крови в медицинских учреждениях) трансплацентарный (от матери к ребенку во время вынашивания беременности и родоразрешения).
  • Высокая смертность среди детей. Кожа у детей более тонкая, поэтому передача возбудителя малярии комаром облегчается, а физиологически несовершенная иммунная система только способствует более быстрому размножению возбудителя в крови. Отягощается иммунная система детей Африки и плохим питанием, наличием сопутствующих авитаминозов, а также эпидемией в Африке ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
  • Половина людей Земли имеют риск к заболеванию малярией. Это связано с тем, что в эндемичных по малярии местах проживает большое количество бедных людей (Африка, Азия, Южная Америка, Океания), часто не имеющих доступ к качественной медицинской помощи.
  • Своевременная диагностика и лечение позволяет выжить больным.
  • Профилактика – основное направление в борьбе с малярией.
  • Устойчивость (резистентность) плазмодия к противомалярийным препаратам. В связи с широким использованием лекарственных препаратов для профилактики и лечения малярии, возбудитель рода Plasmodium мутирует и адаптируется к противомалярийным препаратам, что затрудняет его лечение и требует открытия новых препаратов.
  • Россия, Украина и другие страны постсоветского пространства являются свободными от малярии странами, т. е. регистрируются единичные случаи завозной малярии. Однако с развитием туризма возможно заражение малярией во время путешествия в страны, эндемичные (свойственные данной местности) по малярии.

Возбудитель малярии

Возбудители малярии – простейшие типа Споровики (Sporozoa ), отряда Кокцидии (Coccidiidae), подотряда Кровяные Споровики (Haemosporidia), рода Плазмодии (Plasmodium). Всего род насчитывает более 5 тысяч видов. Учеными доказано, что малярию вызывает только пять видов плазмодия.

Виды малярийных плазмодиев

  • Plasmodium falciparum вызывает самую опасную форму малярии (тропическую), протекающую молниеносно и часто приводящую к летальному исходу. Возбудитель тропической малярии самый мелкий из малярийных плазмодиев.
  • Plasmodium vivax вызывает трехдневную малярию.
  • Plasmodium malariae вызывает четырехдневную малярию.
  • Plasmodium ovale встречается редко, вызывает малярию овале, сходен с Plasmodium vivax.
  • Plasmodium knowlesi также может вызвать малярию, но этот вид и его значение в эпидемической цепи малярии мало изучен.
Все виды плазмодиев морфологически схожи, отличаются лишь некоторыми признаками и особенностями. Каждый плазмодий проходит свой жизненный цикл в теле больного и в теле комара. Комар является постоянным хозяином, тогда как промежуточный хозяин – человек.
 
Основной особенностью малярийных плазмодиев является способность проникать и развиваться в эритроцитах крови человека. Малярией болеют только люди (антропоноз).

Способ передачи малярии

Жизненный цикл плазмодия
Это паразитарное заболевание развивается в результате инфицирования после укуса малярийного комара (комаров рода Anopheles).
Жизненный цикл плазмодия Период цикла жизнедеятельности плазмодия Где и что происходит? Стадия плазмодия Длительность стадии Как выглядит плазмодий? Спорогония Половое развитие в желудочно-кишечной трубке комара рода Anopheles. Спорозоит Время жизни комара и первые 30 минут после попадания в кровь человека
  Подвижные тельца продолговатой формы.
  Тканевая шизогония – бесполое развитие в клетках печени. На этом этапе происходит разделение плазмодий на быстро и медленно развивающиеся. Именно это свойство плазмодиев и объясняет хроническое и рецидивирующее течение болезни, так как медленные и спящие спорозоиты через длительное время развиваются, вызывая симптомы малярии.
В этом периоде клинических симптомов может и не быть.
Плазмодии разрушают клетки печени и поступают в кровь.
  Тахиспорозоиты – быстро развивающиеся плазмодии.
 
Брадиспорозоиты – медленно развивающиеся плазмодии
 
Гипнозоиты – «спящие» плазмодии, характерны для Pl. vivax и ovale.
  От 6,5 дней при Pl. falciparum и от 8 дней при Pl. vivax.
 
3 – 4 недели
В период от 5-ти месяцев до 3-х лет. Гипнозоиты – покоящиеся плазмодии, мелкие округлые тельца с одним ядром. Эритроцитарная шизогония - бесполое развитие в клетках крови (эритроцитах).
Этим этапом объясняется цикличность лихорадки при малярии. В зависимости от вида плазмодия, длительность их различается. В этом периоде мерозит разрывает эритроцит и происходит выход токсических веществ плазмодия в русло крови. Клинически проявляется как приступ лихорадки, увеличение селезенки. Мерозоит – молодые тельца, которые внедряются в эритроциты (кольцевидный шизонт).
  Эритроцитарная шизогония заканчивается после начала лечения под действием иммунитета человека (индивидуально) или после его
смерти.
  Кольцевидный шизонт в эритроците – цитоплазма плазмодия в виде кольца и темное ядро в ней. Трофозоит – тела паразитов питаются гемоглобином эритроцитов. Для каждого вида плазмодия характерна своя форма трофозоита (амебовидный шизонт характен для Pl. vivax, лентовидный шизонт - Pl. malariae, округлый шизонт - Pl. falciparum, фестончатый шизонт - Plasmodium ovale).
  Округлый шизонт питается гемоглобином эритроцитов, округлой формы, количество цитоплазмы становится большим, в центре откладывается небольшое количество пигмента. На данном препарате также виден зрелый шизонт. Шизонт – состояние плазмодия во время деления, в итоге образуются новые мерозоиты, которые вновь проникают в эритроциты крови (повторный цикл).
 
 
Шизонт зрелый, круглой формы в эритроците, занимает всю его площадь, внутри делящееся ядро.
  Гаметоцитогония – формирование половых клеток, является одним из параллельных процессов эритроцитарной шизогонии. Происходит в кровеносных сосудах внутренних органов. Гаметоциты постепенно увеличиваются в размере, созревают, делятся на мужские и женские. Этот процесс заканчивается в стенке кишечника комара.
  Незрелые гаметоциты
 
Зрелые гаметоциты
 
Оокинета и
Ооциста - образуется в желудке комара, в них созревают спорозоиты.
  2 - 12 суток
 
 
От 3часов до 6 недель Гаметоцит имеет вытянутую форму, в центре ядро, вокруг пигмент, гаметоцит выходит из эритроцита, далее, попадая в тело комара, развивается в оокинету, ооцисту и спорозоит.  
Схема жизненного цикла малярийного плазмодия

Периоды малярии

Инфицирование
Происходит в то время, когда инфицированный комар рода Anopheles всасывает кровь человека. Плазмодии со слюной комара в виде спорозоитов попадают в кровь.
 
Инкубационный период
Длится от момента инфицирования до первых клинических проявлений. Больной жалобы не предъявляет. Этот период соответствует тканевой шизогонии или спячке спорозоитов.
 
Длительность инкубационного периода зависит от вида плазмодия:
  • Трехдневная малярия 10 – 21 день, иногда, при заражении медленно развивающимися формами плазмодия, этот период увеличивается до 6 – 12 месяцев.
  • Малярия овале – от 11 до 16 дней, при заражении медленно развивающимися формами спорозоитов – 6 – 18 месяцев.
  • Четырехдневная малярия – от 25 до 42 дней.
  • Тропическая малярия – от 10 до 20 дней.
Продромальный период
Это так называемый период предвестников болезни. Характеризуется ухудшением общего состояния в виде появления гриппоподобных симптомов: слабость, недомогание, головные боли, боли в суставах, ощущение озноба и др. Период длится в течение 3 – 4 суток.
 
Период первичных симптомов
Острый период, который характеризуется появлением повторяющейся приступообразной лихорадки. Продолжительность приступа от 5 до 12 часов, иногда до суток. Первые приступы сопровождаются неправильным характером лихорадки. Период приступов лихорадки связан с эритроцитарной шизогонией плазмодия.
 
Различают три стадии приступа малярии:
  • Озноб – температура тела повышена до 39С, длится от 20 минут до 4 часов.
  • Жар - температура тела повышена от 39 до 41С, больной ощущает облегчение и пребывает в состоянии эйфории. Это связано с тем, что на фоне высоких температур периферические сосуды резко расширяются, начинается потоотделение. Длительность жара - от 3 до 12 часов.
  • Повышенное потоотделение способствует снижению температуры тела вплоть до 35С. Больной успокаивается.
После приступа лихорадки наступает межприступный период, температура тела нормализуется, а самочувствие больного улучшается.
 
Особенности приступов в зависимости от вида малярии:
  •  Трехдневная малярия - характеризуется короткими приступами лихорадки до 8 часов, приступы возникают в утреннее время. Межприступный период - 1 день через 1 день.
Рис.1 – температурная кривая при трехдневной малярии.
  • Малярия овале по клинике схожа с трехдневной, характеризуется более легким течением, приступы возникают в вечернее время. Межприступный период - 1 день через 1 день.
  • Четырехдневная малярия характеризуется доброкачественным течением, редко приводит к осложнениям. Межприступный период - 2 дня через 1 день.
Рис. 2- температурная кривая при четырехдневной малярии.
  • Тропическая малярия – доминирует стадия жара, может достигать 40 часов, что значительно изматывает больного, а без немедленного лечения может привести к его смерти. Межприступный период очень короткий, иногда 3-4 часа.
Рис. 3 – температурная кривая приступа тропической малярии.
 
Второй латентный период
Наступает после 10 – 12 приступов лихорадки. Общее состояние и самочувствие больного в этот период удовлетворительное. Если была проведена неадекватная терапия в период приступов, то через 3 - 4 недели или через 5 – 10 месяцев может наступить период рецидивов.
 
Рецидивы
Бывают такие виды рецидивов:
  • Ранние (возникают в течение 3 – 4 недель, их развитие связано с активацией медленно развивающихся спорозоитов).
  • Поздние (возникают через 5 - 10 месяцев, связано с активацией спящих плазмодиев). Иногда поздний рецидив может возникнуть через 2 – 3 года.
Реконвалисцентный период
Этот период малярии наступает после полного выздоровления. Этот период требует постепенного восстановления всех функций организма и реабилитации.

Диагностика малярии

 Общий анализ крови
  • Гемоглобин – показатель снижен
  • Эритроциты – показатель снижен
  • Цветовой показатель – норма, ниже нормы
  • Средний объем эритроцита (MCV) – ниже нормы
  • Лейкоциты – повышены
  • Тромбоциты – повышены
Анализ мочи
  • Гемоглобинурия – гемоглобин в моче
  • Гематурия - сгустки крови в моче
  • Эритроцитурия – не видимые глазом эритроциты в крови
Биохимический анализ
  • Активность АЛТ и АСТ - повышена
  • Билирубин прямой и непрямой - повышен
  • Уровень альбумина - повышен

Критерии диагностики малярии

  • Клинические – характерные клинические проявления (симптомы), наличие лихорадки.
  • Эпидемические – пребывание больного в регионах эндемичных по малярии в период последних трех лет.
  • Анамнестические (история жизни больного): перенесенная ранее малярия, факты переливания крови.
  • Лабораторные исследования остаются основными критериями в постановке диагноза «малярия».

Лабораторная диагностика малярии

Метод диагностики Показания к обследованию Маркеры малярии  Исследование толстой капли крови
  • Подозрение малярии: наличие приступов повышения температуры тела, увеличение печени и/или селезенки, прогрессирующая анемия + наличие эпидемиологических показаний по малярии.
Кровь можно набирать в любой период заболевания, плазмодии перестают определяться минимум через 3 дня после начала эффективного лечения.
  • Определение вида плазмодия.
  • Контроль на фоне специфического лечения: каждые 4 – 6 часов, определение уровня паразитов в крови (паразитемия).
  • Определение резистентности к противомалярийным препаратам.
  • Самый дешевый метод исследования.
На фоне обычных красных кровяных клеток определяются эритроциты, увеличенные в размерах, окрашенные бледнее, некоторые из них содержат дополнительные включения (зернистость, кольцо, пигмент и другое). При тропической малярии изменения менее выражены из-за мелких размеров возбудителя.
С помощью данного метода можно определить наличие заболевания, вид плазмодия, стадию развития плазмодиев, уровень паразитемии.
Наличие плазмодиев в крови на всех стадиях развития говорит об осложненном течении заболевания.
 
Уровень паразитемии определяется количеством паразитов в поле зрения, при исследовании толстой капли крови просматривают 100 полей препарата крови:
4 степень – до 20 в 100 полях зрения;
3 ст. – от 20 до 100 в 100 полях зрения;
2 ст. – до 10 в каждом поле зрения;
1 ст. – более 10 в каждом поле зрения. Тонкий мазок крови При подозрении наличия изменений в толстой капле крови для дифференциальной диагностики вида возбудителя и стадии его развития. Менее показательный, чем толстая капля крови. Изменения такие же, как при исследовании толстой капли крови, только менее сконцентрированные.
  Иммунологические методы исследования:
  1. Определение специфических белков при Plasmodium falciparum

 
 
 

Экспресс-метод для быстрой диагностики тропической малярии.
Используют в регионах с высокой распространенностью малярии. Может использоваться самостоятельно пациентом, который находится в регионах эндемических по малярии. Исследуют периферическую кровь. Выявление белков HRP-2a и фермента pLDH к Pl. falciparum (положительный экспресс - тест) в комплексе с другими видами исследования и наличием клинических проявлений свидетельствует о наличии тропической малярии.
Отрицательный результат не отрицает наличие малярии вообще, а только исключают тропическую малярию, вызванную Pl. falciparum.
  1. Серологические методы исследования
(ИФА) Определение наличия антител к малярии в венозной крови. Чаще используют в странах неэндемических по малярии при подозрении заболевания. Выявление антител к малярии может говорить не только о самом заболевании, но и о перенесенном заболевании ранее. Отрицательный результат полностью исключает заболевание малярией. Используется редко из-за малой специфичности исследования.
Интерпретация результатов ИФА:
отрицательный результат -концентрация антител менее, чем1:20 –
положительный результат – более, чем 1:20. Полимеразно - цепная реакция крови к малярии (ПЦР) Используют венозную кровь или толстую каплю периферической крови для выявления самого возбудителя.
Используют при диагностике малярии с низким уровнем паразитемии, особенно при тропической малярии.
Дороговизна и сложность метода ПЦР не позволяет его использовать как скрининг. Используется как дополнительный метод при подозрении малярии. Положительный результат – выявлено плазмодии.

Отрицательный результат – не выявлено.
Специфичность метода выше 95%.

Вскрытие комаров Осуществление эпидемического контроля над малярией. Микроскопически обследуют комаров на наличие в стенке их кишечника ооцист и спорозоитов малярийного плазмодия.  
Фото №5: Препарат толстой капли крови пациента с малярией. На этом препарате, окрашенном по Романовскому – Гимзе, представлены плазмодии в эритроцитах и в плазме крови на разных стадиях своего развития. Данный анализ свидетельствует о длительном и осложненном течении заболевания.

Как сделать анализ крови на малярию?

Существуют несколько видов возбудителей малярии: плазмодия трехдневной, четырех­дневной и тропической лихорадки.

Кровь для анализа у пациента необходимо брать во время приступа, возможно и в межприступный период. В ряде случаев – при малой концентрации плазмодиев забор крови для анализа производится в течение суток каждые 4-6 часов.

Кровь исследуют, так называемым методом толстой капли, а так же методом окрашенных мазков. При помощи данных исследований, возможно определить фор­му заболевания. При поражении более 2% эритроцитов выставляется диагноз тропической малярии.

Симптомы малярии

  • Лихорадка, ознобы – периодические обострения лихорадки
  • Болезненность в суставах
  • Рвота - периодические приступы
  • Анемия, вызванная массивным разрушением эритроцитов
  • Гемоглобинурия - выведение гемоглобина с моче
  • Увеличенная селезенка – вызвана ускоренным разрушением эритроцитов.
  • Периодические головные боли – вызваны нарушением кровообращения
  • Анемия – связана с ускоренным разрушением эритроцитов
  • Желтуха – связана с ускоренным разрушением эритроцитов и разрушением гемоглобина.
Течение малярии
Обычно течение малярии тяжелое. Возможно течение благоприятное, малосимптомное, атипичное, осложненное и летальный исход.
 
В эндемических по малярии регионах возможна жизнедеятельность нескольких видов малярийного плазмодия, бывает и заражение различными видами паразита, что может отразиться на течении болезни и способствовать развитию атипичной клиники малярии.

Течение малярии также может изменяться в зависимости от состояния иммунной системы (природный иммунитет к малярии, ранее перенесенная малярия, ВИЧ и др.), проведенной ранее химиопрофилактики, неадекватной терапии противомалярийными препаратами.

Более тяжелое течение наблюдается у детей (особенно раннего возраста) и беременных женщин.
 
Тяжелее протекает тропическая малярия и малярия у людей со сниженным иммунитетом.
 

Симптом или синдром Проявления симптома Механизм возникновения симптома Лихорадка Лихорадка носит цикличный характер.
В начале лихорадки больной ощущает озноб – чувство холода, мышечная дрожь, не может согреться, вынужденное положение в постели. Кожа «гусиная», на ощупь холодная. Дыхание учащенное, повышение цифр артериального давления. Лихорадка связана с выходом мерозоитов и токсинов из эритроцитов в плазму крови (эритроцитарная шизогония). Интенсивность клинических проявлений зависит от количества плазмодиев и его токсинов в крови. Иммунная система реагирует на инфекционный агент повышением температуры тела (Т) с целью убить возбудителя, параллельно токсины негативно действуют на центры терморегуляции в головном мозге.
 
Озноб развивается при повышении температуры тела до 39С (умеренное), связан с сужением периферических кровеносных сосудов. Сужение сосудов необходимо организму для сохранения жидкости, уменьшения ее выделения через кожу. Мышечная дрожь связана с ухудшением кровоснабжения мышц и нарушениями центра терморегуляции, направлена на согревание тела.
  Жар Озноб сменяет чувство жара, самочувствие больного улучшается, он находится в состоянии эйфории, бредит. Кожа краснеет, становится горячей, сухой на ощупь. Жар появляется при повышении температуры тела выше 39С. Организм пытается снизить температуру тела увеличением теплоотдачи и уменьшением образования тепла, при этом периферические сосуды резко расширяются. Прекращается мышечная дрожь, больной согревается. С резким расширением сосудов связано и эйфорическое состояние, увеличение процессов в головном мозге.
  Повышенное потоотделение Жар быстро сменяется повышенным потоотделением, самочувствие больного улучшается, он успокаивается, засыпает.
  Повышенное потоотделение связано с расширением периферических сосудов, с повышением теплоотдачи. Чаще этот механизм снижает температуру тела до нормальных или даже ниже нормальных цифр. Анемия Больной может не ощущать анемию, лабораторно выявляется снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя. Может проявляться бледностью кожных покровов, вплоть до серого цвета, слабостью.
  Механизм развития анемии связан с разрушением плазмодиями эритроцитов. Также длительная малярийная интоксикация действует и на красный костный мозг, угнетая образование эритроцитов. Увеличение селезенки (спленомегалия) У больного увеличиваются размеры живота в объеме. Пальпируется увеличенная селезенка в несколько раз. Спленомегалия развивается после нескольких приступов лихорадки. При тропической малярии возможно увеличение селезенки после первого приступа.
  Увеличение селезенки связано с быстрым разрушением эритроцитов и запуском аутоиммунных процессов в ней на фоне токсического действия возбудителя, необходимостью селезенки вырабатывать большое количество антител к малярии и других клеток крови. Боли в суставах (артралгия) Больной ощущает ломоту в суставах конечностях, спине. Чаще этот симптом появляется в период лихорадки.
  Артралгия возникает в результате действия на суставы токсинов. Увеличение печени Больной может ощущать болезненность в правом подреберье, тошноту. При пальпации печень увеличена, болезненна. При лабораторном исследовании крови определяют повышение биохимических показателей печени. Симптом развивается после нескольких приступов лихорадки.
  Печень – природный фильтр крови. При интоксикации увеличивается нагрузка на печень, образуется некроз (разрушение ткани) в печеночной ткани малярийными пигментами. Реакция печени также связана с быстрым разрушением эритроцитов и гемоглобина в частности. При длительном поражении печени возможно развитие печеночной недостаточности. Желтушность кожных покровов

 

Желтый оттенок кожи, иктеричность (желтушность) слизистых склер, ротовой полости и др. Часто сопровождается потемнением цвета мочи и обесцвечиванием кала.
  Иктеричность (желтушность) связана с повышением билирубина в крови. Билирубин повышается за счет быстрого распада гемоглобина и появляющейся печеночной недостаточности. Сонливость или бессонница

 

Эти симптомы могут возникать во время приступов и в межприступные периоды.
  Нарушение сна связано с действием интоксикации и высокой температуры тела на головной мозг, которая может проявляться повышенным возбуждением или торможением нервной системы. Головная боль Головная боль носит ноющий характер, чаще локализуется в лобной области и в области глазниц.
  Этот симптом возникает под действием токсинов на нервные синапсы, а также нарушением микроциркуляции головного мозга на фоне высокой температуры тела и высокой концентрации паразитов в крови. Спутанность сознания Возникает в период приступа лихорадки или при длительном и осложненном течении заболевания как предвестник малярийной комы. Сон больного сменяется возбуждением и бредом.
  Механизм развития данного симптома такой же, как и при головной боли. Боли в животе, рвота, тошнота, понос Эти симптомы могут проявляться как отдельно, так и в комплексе. Чаще возникают на фоне приступа лихорадки.
  Абдоминальный (брюшной) синдром связан с нарушениями работы печени, селезенки, почек на фоне высокой температуры, а также под действием токсинов на центры головного мозга.

Осложнения малярии

Кровотечения (геморрагический синдром) Кровотечения могут быть как локальными, так и обширными: легочные, кишечные, почечные, геморрагический инсульт, внутрисуставные, маточные и прочие.
  Кровотечения связаны с повышением проницаемости сосудов, коллапсом сосудов (нарушение тонуса сосудов), снижением количества тромбоцитов и других клеток крови из-за угнетения костного мозга, работы печени, селезенки. Профузные (обильные) кровотечения могут привести к смерти больного. Чаще развивается при тропической малярии, чем при других видах. Геморрагическая сыпь по телу Синие, красные, фиолетовые пятна неправильной формы (звездчатые), неравномерно распределенные по всему телу.
  Разновидность проявления геморрагического синдрома на коже. Судорожный синдром Судороги могут проявляться в различных вариантах: однократные и множественные, клонические и тонические, локальные и тотальные.
  Могут быть связаны с тромбозом сосудов головного мозга, кровотечениями в мозг (геморрагический инсульт), проникновением паразитов в менингиальные пространства, ишемией сосудов головного мозга на фоне высокой температуры (сужение сосудов в фазе озноба приступа лихорадки). Задержка мочи (анурия) Отсутствие мочи или выделение мочи до 50 мл в сутки. Первый признак нарастания почечной недостаточности.
  Кровоизлияния и / или некроз почечной ткани. Гемоглобинурийная лихорадка Внезапное начало с повышения температуры тела, озноба, затем моча становится кроваво – бурой, резко нарастает желтуха кожных покровов. Высокая летальность при развитии данного осложнения.
  Развивается из-за внутрисосудистого свертывания крови (ДВС - синдром), чаще возникает на фоне начала лечения противомалярийными препаратами хинина. Полиорганная недостаточность В себя включает недостаточность и несостоятельность жизненно важных органов, обычно развивается постепенно (дыхательная, сердечная, сосудистая, почечная, печеночная, кишечная и т. д.). В большинстве случаев приводит к смерти больного. Развитие полиорганной недостаточности объясняется нарушением микроциркуляции этих органов, образованием тромбов из паразитов, кровотечениями в эти органы, нарушением регуляции работы органов нервной системой. Малярийная кома Резкое снижение рефлексов вплоть до их отсутствия, человек теряет сознание. Большое поражение головного мозга формами малярийного плазмодия, тромбоз сосудов, аккумуляция в сосудах плазмодиев, декомпенсация микроциркуляции и совокупность многих других процессов, происходящих в организме под действием инфекционно-токсического шока, может привести к коме. Без немедленного лечения больной погибает. После эффективного лечения могут остаться необратимые остаточные изменения в головном мозге.

Как выглядит больной малярией?

Фото №1
 
На фото№1 африканский мальчик, больной малярией. При осмотре: больной слабый, в сознании, апатичный, находится в вынужденном положении в постели. Кожа больного влажная за счет повышенного потоотделения, резко бледная, наблюдается желтушность кожных покровов. Больной истощен из-за недостаточного питания. По данным признакам можно сказать, что больной находится в периоде приступа лихорадки, у него жар, сменяющийся повышенным потоотделением. Выраженная бледность и желтушность кожных покровов указывает на длительность заболевания и наличие у больного анемии, поражение печени и селезенки.
Фото №2
 
На фото№2 изображен африканский мальчик 3-х лет, больной малярией. Сознание больного спутанное. Кожа резко бледная, сухая. Наблюдается иктеричность кожных покровов и слизистых. Опущение левого верхнего века (птоз), указывающий на очаговое (локальное) поражение головного мозга. Питание ребенка осуществляется через зонд из-за нарушения акта глотания, что также характеризует поражение головного мозга. Данные признаки внешнего вида больного говорят об осложненном тяжелом течении малярии с поражением центральной нервной системы. Речь идет о начале малярийной комы, чаще всего характерной для течения тропической малярии.
Фото №3
 
На фото№3 представлен патологоанатомический препарат головного мозга в аксиальном срезе больного, умершего от малярии, осложненной малярийной комой. Как в сером, так и в белом веществе головного мозга наблюдаются множественные кровоизлияния, характерные для инфекционно-токсического шока и отека мозга.
При гистологических исследованиях головного мозга данного больного будут выявлены множественные тромбозы сосудов малярийными плазмодиями, нарушения проницаемости сосудов, некротические очаговые изменения участков головного мозга и др.

Лечение малярии

Адекватное лечение малярии возможно лишь под наблюдением врача инфекциониста. Для адекватного контроля эффективности лечения необходимо периодически производить общий анализ крови.

Лечить малярию необходимо только после лабораторного подтверждения диагноза. Без паразитологического доказательства заболевания можно провести лечение, во-первых, при наличии клинических симптомов в очагах эндемических по малярии, во-вторых, при недоступности лабораторных методов исследования. Лечение проводят в условиях инфекционного стационара.

Препарат Англ. название Профилактика Лечение Коммерческое название Артеметер-люмефантрин Artemether-lumefantrine - + Коартем Артезунат–амодиахин Artesunate-amodiaquine + -   Атовакуон–прогуанил Atovaquone-proguanil + + Маларон Хинин Quinine - +   Хлорохин Chloroquine + +   Котрифазид Cotrifazid + +   Доксициклин Doxycycline + +   Мефлохин Mefloquine + + Лариам Прогуанил Proguanil - +   Примахин Primaquine + -   Сульфадоксин-пириметамин Sulfadoxine-pyrimethamine + + Фансидар
Цель лечения малярии
  • Прервать жизнедеятельность паразита в крови больного.
  • Предотвратить появление осложнений заболевания.
  • Не допустить смерть больного.
  • Профилактика хронического течения и рецидивов малярии.
  • Уменьшить резервуар возбудителя, профилактика дальнейшего распространения паразита.
  • Профилактика выработки устойчивости плазмодия к противомалярийным препаратам.
Виды лечения
  • Специфическое (противомалярийное, медикаментозное) – основное этиотропное лечение (направлено на возбудителя).
  • Симптоматическая и патогенетическая терапия (используется при осложненных формах малярии).
  • Режим ухода за больным.
Медикаментозное лечение малярии

В зависимости от вида малярии, наличия или отсутствия осложнений заболевания, стадии цикла развития малярийного плазмодия, наличия устойчивости (резистентности) к противомалярийным препаратам, разрабатываются индивидуальные схемы этиотропной терапии из представленных противомалярийных препаратов.
 

Группа препарата Названия препаратов Механизм действия Эффективность в отношении вида малярии Режим приема Хинолилметанолы
  Хинин (хинина сульфат, хинина гидрохлорид и дигидрохлорид, хинимакс, гексахин)
  Гематошизотропные противомалярийные препараты эффективны в отношении плазмодий в периоде эритроцитарной шизогонии. Препятствуют проникновению плазмодиев в эрироциты.
Гаметоцидный препарат действует на гаметоциты (половые формы), препятствует дальнейшему попаданию плазмодия в тело комара. Все виды плазмодиев, в т. ч. устойчивых к хлорохину. Взрослые – 2 г/сут. на 3 приема внутрь, 20-30мг/кг/сут. в 2-3 приема в/в капельно, 3-7 дней.
Дети – 25 мг/кг в 3 приема, 3-7 дней.
  Хлорохин (делагил, хингамин) Гематошизотропное и умеренное гаметоцидное действие. Все виды плазмодиев.
  Взрослые – 0,5 г/сут. внутрь, 20-25 мг/кг в 3 введения каждые 30-32 ч. в/в капельно.
Дети – 5 мг/кг/сут
2-3 дня.
  Гидроксихлорохин (плаквенил) Гематошизотропное и умеренное гаметоцидное действие. Все виды плазмодиев.
  Взрослые – 0,4 г/сут. внутрь 2-3 дня.
 Дети – 6,5 мг/кг/
сут. 2-3 дня. Мефлохин (лариам) Гематошизотропное действие Тропическая малярия, в т. ч. и устойчивая к хинину и хлорохину.
  Взрослые: первая доза – 0,75, через 12 ч. – 0,5 г.
Дети – первая доза – 15 мг/кг, через 12 ч. – 10 мг/кг. Примахин Гистошизотропный препарат действует на тканевые шизонты плазмодиев, в т.ч. и на гипнозоиты (спящие формы).Эффективный для профилактики рецидивов. Гаметоцидное действие. Трехдневная и овале- малярия.
  Взрослые: 2,5 мг/кг каждые 48 ч. – 3 приема.
Дети: 0,5 мг/кг каждые 48 ч. – 3 приема. Бигуаниды Прогуанил (бигумаль, палудрин) Гистошизотропное действие. Медленное гематошизотропное действие. Тропическая малярия, в т. ч. и устойчивая к хинину и хлорохину.
  Взрослые: 0,4 г/сут. 3 дня.
Дети: 0,1 – 0,3 г/сут. 3 дня Диаминопиримидины Пириметамин (хлоридин, дараприм) Гистошизотропное действие. Медленное гематошизотропное действие в сочетании с сульфадоксином. Тропическая малярия. Взрослые: 0,075 г однократно.
Дети: 0,0125 – 0,05 г однократно.
  Терпенлактоны Артемизинин (артеметр, артезунат) Гематошизотропное действие.
Препарат резерва, используют при наличии устойчивости к другим препаратам. Все виды малярии. Взрослые и дети: первая доза – 3,2 мг/кг, затем 1,6 мг/кг 1-2 раза в сут.5-7 дней.
  Гидроксинафтохиноны Атовахон (мепрон) Гематошизотропное действие.
Препарат резерва, используют при наличии устойчивости к другим препаратам. Все виды малярии. Взрослые: 0,5 г 2 р/сут 3 дня.
Дети: 0,125-0,375г 2 р/сут 3 дня.
  Сульфаниламиды Сульфадоксин Гематошизотропное действие в сочетании с пириметамином. Тропическая малярия. Взрослые: 1,5 г однократно.
Дети: 0,25 – 1,0 г однократно.
  Сульфоны Дапсон Гематошизотропное действие в сочетании с пириметамином. Тропическая малярия, устойчивая к выше указанным препаратам. Взрослые: 0,1 г/сут.
Дети: 1-2 мг/кг/сут.
  Тетрациклины Тетрациклин Гематошизотропное действие, обладает низкой активностью, умеренное гистошизотропное действие.
 
  Тропическая малярия, устойчивая к выше указанным препаратам. Взрослые: 0,3 – 0,5 г 4 р/сут.
Дети старше 8 лет: 25-50мг/кг/сут.
  Линкосамиды Клиндамицин Гематошизотропное действие, обладает низкой активностью, умеренное гистошизотропное действие.
  Тропическая малярия, устойчивая к выше указанным препаратам, низкая активность. Взрослые: 0,3 – 0,45 г 4 р/сут.
Дети старше 8 лет: 10-25 мг/кг/сут.
 
Уход за больным малярией

За больным малярией необходим постоянный и тщательный уход, который уменьшит страдания во время приступов лихорадки. В период озноба необходимо укрыть больного, можно положить грелки к ногам. Во время жара необходимо раскрыть больного, убрать грелки, но не допустить его переохлаждения и сквозняков. При головной боли можно положить холод на голову. После профузного потоотделения поменять белье, дать покой больному.
 
В помещении, где находится больной, необходимо провести профилактику попадания комаров (использование сеток, инсектицидов) с целью предотвращения распространения малярии.
 
При появлении осложнений малярии больного переводят в палату или отделение интенсивной терапии.
 
Диета при малярии

  • Межприступный период – диета не прописывается, общий стол №15 с обильным питьем.
  • Во время приступа лихорадки стол №13 с обильным питьем. Стол №13 предусматривает повышение защитных сил организма, питание должно быть частым и дробным.
Рекомендованные продукты при диете стол №13:
  • нежирные сорта рыбы и мяса, нежирные бульоны,
  • вареные яйца,
  • кисломолочные продукты,
  • протертые рисовая, гречневая и манная каши,
  • вареные овощи,
  • пшеничный несвежий хлеб, сухарики,
  • перетертые мягкие фрукты и ягоды,
  • соки, морсы, отвары,
  • мед, сахар.

Профилактика малярии

Профилактика малярии необходима при проживании и временном пребывании в странах, эндемичных по малярии. Так что при поездке в неблагополучную по малярии страну нужно предварительно подготовиться. Беременным, детям в возрасте до 4-х лет и людям, живущим с ВИЧ, в страны, неблагополучные по малярии желательно не выезжать.

Перед поездкой рекомендовано проконсультироваться в посольстве страны, в которую планируется путешествие, относительно эпидемической ситуации и эффективных для этого региона мер профилактики малярии.

Защита от укусов комаров

  • Противомоскитные сетки на окнах и проемах дверей, можно спать под завесой из сетки, заправив ее под матрац.
  • Репелленты – химические соединения, отпугивающие комаров, но не убивающие их, которые наносятся на кожу или одежду человека. Бывают различные формы: крема, спреи, аэрозоли, гели и т. п. Используются согласно инструкции.
  • Инсектициды – средства для уничтожения комаров. Аэрозолем инсектицида рекомендовано обрабатывать помещения, сетки, пороги. Через полчаса после обработки необходимо проветрить помещение.

Медикаментозная профилактика малярии

Используются противомалярийные препараты. Необходимо уточнить региональную устойчивость малярии к препаратам. Медикаментозная профилактика не обеспечивает 100% защиты, но значительно снижает риск заболевания.
 
Препараты, используемые для профилактики малярии (необходимо начать принимать за 1 неделю до поездки и продолжать 4 – 6 недель после прибытия домой):
  • Хлорохин (делагил) 0,5 г взрослым и 5 мг/кг/сут. детям 1 раз в неделю.
  •  Гидроксихлорохин (плаквенил) 0,4 г взрослым и 6,5 мг/кг детям 1 раз в неделю.
  • Мефлохин (лариам) 0,25 г взрослым и 0,05 – 0,25 мг детям 1 раз в неделю.
  • Примахин 30 мг взрослым и 0,3 мг/кг детям 1 раз в 48 ч.
  • Прогуанил (бигумаль) 0,2г/сут. взрослым и 0,05-0,2 г детям.
  • Приметамин(хлоридин) 0,0125 г взрослым и 0,0025 – 0,0125 г детям в сочетании с препаратом дапсон 0,1 г взрослым 1 раз в неделю.

Выявление и эффективное лечение больных малярией

Необходимо своевременно обследовать больных с подозрением на малярию, а также обязательно обследовать пациентов с каждым гипертермическим синдромом, прибывших из мест эндемичных по малярии в течение 3-х лет. Эффективное лечение способствует прекращению дальнейшей передачи возбудителя через комаров.

Вакцина против малярии

На данный момент официальная противомалярийная вакцина отсутствует. Однако проводятся клинические исследования экспериментальной вакцины в отношении тропической малярии. Возможно, в 2015 - 2017 году данная вакцина поможет справиться с эпидемией малярии в мире.



 

Что такое малярия на губах и как она проявляется?

Малярия на губах проявляется в виде небольших по размеру пузырьков, расположенных близко друг к другу и заполненных прозрачной жидкостью. Причиной возникновения на коже таких поражений является вирус простого герпеса первого типа. Поэтому использование термина "малярия" для обозначения данного явления не является корректным. Также среди простонародных обозначений вируса герпеса на губах встречаются такие термины как "простуда" или "лихорадка на губах". Проявляется данное заболевание местными симптомами, которые развиваются в соответствии с определенной схемой. Кроме местных симптомов пациентов могут беспокоить и некоторые общие проявления этой болезни.
 
Этапами проявления герпеса на губах являются:
  • пощипывание;
  • формирование пузырьков;
  • образование язвочек;
  • формирование струпьев;
  • заживление.
Пощипывание
Начальная стадия герпеса на губах проявляется несильным зудом. Пациент начинает испытывать чувство легкого пощипывания в уголках рта, на внутренней и внешней поверхности губ. Одновременно с пощипыванием больного может беспокоить желание почесать зоны вокруг крыльев носа или другие части лица. Иногда в этот процесс может быть вовлечен язык. Продолжительность этой стадии чаще всего не превышает 24 часов. Данные симптомы могут возникать на фоне перегрева или переохлаждения организма. Нередко герпес на губах является предвестником простудного заболевания. У женщин это явление может развиваться в период менструаций.
 
Формирование пузырьков
На данном этапе начинает развиваться воспалительный процесс. Зоны, в которых ощущалось пощипывание, набухают и на их поверхности образуются мелкие прозрачные пузырьки. Располагаются везикулы плотно друг к другу, формируя небольшие скопления. Эти образования заполнены прозрачной жидкостью, которая по мере их увеличения, становится более мутной. Давление в пузырьках увеличивается, и они становятся очень болезненными. Место локализации пузырьков – верхняя или нижняя губа, а также зоны под носом.
 
Образование язвочек
Спустя 2 – 3 дня пузырьки с жидкостью начинают лопаться. В этот период больной наиболее заразен, так как в жидкости содержится большое количество вирусов. На месте лопнувшего пузырька формируется язва.
 
Формирование струпьев
На этой стадии язвы начинают покрываться коричневой коркой. В процесс вовлекаются все зоны поражения, и в течение одного дня на месте пузырьков образуются подсохшие струпья. При удалении корки могут возникать кровоточащие раны, чувство зуда или жжения.
 
Заживление
В течение 4 – 5 дней происходит заживление ран и восстановление кожных покровов. В процессе отпадания струпа больного может беспокоить несильное шелушение и зуд, что нередко провоцирует пациентов самостоятельно отслаивать корочку язв. Это приводит к тому, что процесс заживления затягивается. Такое вмешательство может привести к присоединению бактериальной инфекции.
 
Общие проявления герпеса на губах
Наряду с высыпаниями в зоне губ простой герпес первого типа может проявляться ухудшением общего состояния, слабостью, головной болью. Нередко у пациентов увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в области нижней челюсти. Также может повышаться температура тела, развиваться боль в мышцах, увеличиваться слюноотделение.

Какие существуют виды малярии?

Существует четыре основных вида малярии. Каждый вид вызывается определенным видом малярийного плазмодия, который и определяет специфику заболевания.
 
Видами малярии являются:
  • тропическая малярия;
  • трехдневная малярия;
  • малярия овале;
  • четырехдневная малярия.
Тропическая малярия
Тропическая или, как ее еще называют, коматозная малярия отличается наиболее тяжелым течением. На ее долю приходится около 95 – 97 процентов всех летальных исходов. В клинике предоминирует выраженный токсический синдром. Характерные для других форм малярии смены фаз «озноба», «жара» и «пота» не выражены.
 
Заболевание начинается с появления лихорадки, разлитой головной боли и миалгий (сильных болей в мышцах). Спустя пару дней появляются симптомы токсического синдрома – тошнота, рвота, сниженное артериальное давление. Для тропической малярии характерно появление сыпи на теле (аллергической экзантемы), кашля, ощущения удушья. В течение первой недели развивается гемолитическая анемия, которая сопровождается развитием желтухи. Анемия развивается вследствие усиленного разрушения (гемолиза – откуда и название анемии) эритроцитов. Увеличение печени и селезенки отмечается лишь на второй неделе, что существенно затрудняет раннюю диагностику малярии.
 
У многих людей с ослабленным иммунитетом уже на первой – второй неделе заболевания может развиваться токсический шок, малярийная кома или острая почечная недостаточность. Пациенты, у которых развивается малярийная кома, становятся вялыми, сонными, апатичными. Через несколько часов сознание становится спутанным, заторможенным, также могут появляться судороги. Такое состояние отличается неблагоприятным исходом.
 
Из-за массивного разрушения эритроцитов чаще всего развивается острая почечная недостаточность. Так, из разрушенных эритроцитов гемоглобин поступает сначала в кровь, а потом в мочу. В результате этого в почках нарушаются процессы мочеобразования и снижается диурез (суточная моча). Из-за олигурии продукты обмена, которые в норме выводятся с мочой, остаются в организме. Развивается состояние, которое называется уремией.
 
Трехдневная малярия
Трехдневная малярия относится к доброкачественным видам малярийной инвазии. Как правило, она не сопровождается тяжелыми осложнениями и не ведет к летальным исходам.
 
Ее началу предшествует небольшой продромальный период, который отсутствует у тропического вида. Проявляется он слабостью и болями в мышцах, после чего резко появляется лихорадка. Отличием трехдневной малярии является то, что подъемы температуры происходят каждые 48 часов, то есть на каждые третьи сутки. Отсюда и происходит название этого вида малярии. В период подъема температуры больные возбуждены, тяжело дышат, их кожные покровы горячие и сухие. Частота сердечных сокращений резко увеличена (до 100 – 120 ударов в минуту), артериальное давление падает, развивается задержка мочи. Более отчетливыми становятся фазы «озноба», «жара» и «пота». Средняя продолжительность приступа варьирует от 6 до 12 часов. После двух – трех приступов (соответственно на 7 – 10 день) появляется увеличенная печень, селезенка, развивается желтуха.
 
Однако может происходить и так, что приступы подъема температуры происходят каждый день. Такой феномен обусловлен попаданием в кровь сразу нескольких поколений малярийного плазмодия. Спустя несколько месяцев после заболевания у пациента могут сохраняться периодические подъемы температуры.
 
Малярия овале
Этот вид малярии во многом схож с трехдневной малярией, но отличается более легким течением. Отличием малярии овале является то, что приступы лихорадки возникают через день. Поднимается температура преимущественно в вечерние часы, что не характерно для предыдущих видов малярии.
 
Четырехдневная малярия
Этот вид малярии, как и предыдущий, относится к доброкачественным формам малярийной инвазии. Развивается она остро, без каких-либо продромальных явлений. Приступы лихорадки развиваются каждые 72 часа. Температура поднимается до 39 – 40 градусов. Во время приступов больной также в тяжелом состоянии – сознание спутанное, кожные покровы сухие, язык обложен, артериальное давление резко падает.
 
Помимо классических видов малярии есть еще шизонтный вид. Он развивается в результате попадания в кровь человека уже готовых шизонтов (плазмодии, которые прошли бесполый цикл развития). Шизонтная малярия, в основном, развивается вследствие переливаний крови или же трансплацентарным путем. Поэтому этот вид еще называется шприцевый или прививный. Его отличием является отсутствие фазы развития плазмодия в печени, а клиническая картина полностью зависит от объема введенной крови.
 
Также встречается смешанная малярия, которая развивается вследствие заражения одновременно несколькими видами малярийных плазмодиев.

В чем особенности тропической малярии?

Основные особенности тропической малярии заключаются в степени тяжести развивающихся симптомов, характер которых схож для всех форм болезни. Также некоторыми отличиями обладают осложнения, длительность и исход тропической малярии от других видов заболевания.
 
Начало заболевания
Для малярии характерно наличие продромального периода (промежутка легкого течения заболевания), которое характеризуется общим недомоганием, слабыми головными болями. Типичные для этой болезни лихорадочные состояния, сменяемые периодами спокойствия (пароксизмы), наступают спустя 2 – 3 дня. При тропической малярии начало заболевания более острое. С первых дней больных начинает беспокоить тошнота, рвота, расстройство пищеварения в виде диареи. Головные боли отличаются своей интенсивностью. К этим симптомам присоединяется лихорадочное состояние постоянного характера, которое может продолжаться несколько дней. В дальнейшем лихорадка приобретает перемежающееся течение с другими фазами пароксизмов.
 

Особенности тропической малярии от других форм

Все формы малярии
кроме тропической Критерии Тропическая малярия Для приступов характерна четкая смена фаз озноба, жары и пота. Продолжительность второй стадии редко превышает 12 часов. После завершения жары, температура тела резко уменьшается и начинается повышенное потоотделение. Возникают приступы по определенной схеме. Так, при трехдневной малярии пароксизм беспокоит больного раз в 3 дня, при четырехдневной малярии – раз в четыре дня. Пароксизмы Отличием пароксизмов при данной форме является небольшая продолжительность и слабая выраженность первой фазы (озноба). В некоторых случаях приступы начинают развиваться со стадии жара, минуя озноб. При этом температура резко достигает высоких значений (выше 40 градусов) и может держаться целые сутки. Не существует определенной систематичности возникновения приступов. Они могут наступать через день, ежедневно или дважды в сутки. Снижение температуры может происходить без сильного потоотделения. Пациент может не ощущать анемию и данный признак в большинстве случаев выявляется во время лабораторного исследования. Иногда изменения крови проявляются бледностью кожных покровов и слабостью. Анемия При тропической малярии анемия более выражена. В анализах крови патологии можно выявить уже с первых дней заболевания. Пациенты по причине сниженного количества гемоглобина испытывают вялость, апатию. Наблюдается синюшный оттенок конечностей. Селезенка увеличивается в размерах спустя несколько приступов. При этом живот становится большим и при пальпации может быть выявлено двукратное увеличение этого органа. Увеличение селезенки Эта форма малярии характеризуется стремительным увеличением селезенки, которое может быть определено на ультразвуковом исследовании уже на 2 – 3 день. При этом пациенты жалуются на боли в зоне правого подреберья, которые становятся сильнее при глубоком вздохе. При малярии наблюдается увеличение печени, что влечет за собой тошноту и боли, которые локализуются в правом подреберье. Функции печени нарушаются не сильно, но при этом присутствует желтушность кожи и слизистых оболочек. Изменение размеров этого органа происходит после первых приступов и приводит к 10 – 15- процентному увеличению общей массы органа. Увеличение печени При тропической малярии увеличение печени носит более прогрессивный характер. Также для этой формы свойственны поражения печени, которые влекут за собой повреждение печеночных долек (функциональных единиц печени). При малярийной инфекции наблюдается снижение артериального давления при фазе жара и его незначительное увеличение в стадии озноба. Также больные жалуются на учащенное сердцебиение и боли в области сердца, которые носят колющий характер. Патологии сердечно-сосудистой системы Тропическая малярия проявляется выраженной гипотонией (снижением артериального давления). Кроме этого присутствуют сильные сердечные боли, шумы, тахикардия. При приступах пациенты испытывают головные боли, двигательное возбуждение. Может наблюдаться лихорадочный бред. В большинстве случаев с нормализацией температуры эти симптомы проходят. Нарушения нервной системы Для тропической малярии характерно более выраженное поражение нервной системы. Часто отмечается сильная головная боль, чувство тревоги и беспокойства, судороги, расстройство сознания. Малярия может сопровождаться таким расстройством как альбуминурия (повышенное выделение белка с мочой). Нередко дисфункция почек провоцирует отеки. Такие нарушения встречаются достаточно редко – в 2 процентах случаев. Дисфункция почек При этой форме дисфункция почек диагностируется у 22 процентов пациентов.  
Осложнения
Тяжелые осложнения, которые нередко заканчиваются смертью пациента, чаще всего развиваются при тропической малярии.
 
Осложнениями тропической малярии являются:
  • малярийная кома – бессознательное состояние пациента при полном отсутствии реакции на какие-либо раздражители;
  • алгид – токсико-инфекционный шок, при котором больной сохраняет сознание, но пребывает в прострации (сильно угнетенном безучастном состоянии);
  • гемоглобинурийная лихорадка – развитие острой почечной и печеночной недостаточности.
Длительность заболевания
Длительность этой формы малярии отличается от других видов заболевания. Так, общая продолжительность трехдневной малярии варьирует от 2 до 3 лет, четырехдневной малярии – от 4 до 5 лет, малярии овале – примерно 3 – 4 года. Длительность тропической малярии не превышает, в большинстве случаев, одного года.

Каковы признаки малярии у взрослых?

Главным признаком малярии у взрослых являются приступы лихорадки (пароксизмы) сменяющиеся состоянием покоя. Они характерны для всех форм заболевания, кроме тропической малярии. Перед первым приступом пациента может беспокоить головная боль, болезненные ощущения в мышцах и суставах, общее недомогание. Также может повышаться температура тела до субфебрильных значений (не выше 38 градусов). Такое состояние продолжается в течение 2 – 3 дней, после чего начинаются лихорадочные пароксизмы. Для малярийных приступов характерно наличие фаз, которые развиваются и сменяют друг друга в определенной последовательности. Сначала приступы могут носить неправильный характер, но через несколько дней устанавливается четкая схема развития этого признака. Продолжительность пауз между приступами зависит от формы болезни. При трехдневной малярии приступ повторяется один раз в 3 дня, при четырехдневной малярии – раз в 4 дня. Развиваются приступы в одно и то же время, чаще всего между 11 и 15 часами.
 
Фазами малярийного приступа являются:
  • озноб;
  • жар;
  • пот.
Озноб
Эта стадия может проявляться как несильным дрожанием, так и сильным ознобом, от которого у пациента сотрясается все тело. При этом руки, ноги и лицо больного становятся холодными и приобретают синюшный оттенок. Пульс учащается, а дыхание становится поверхностным. Кожные покровы бледнеют, становятся шероховатыми и обретают синеватый цвет. Озноб может длиться от получаса до 2 – 3 часов.
 
Жар
Данная фаза сопровождается резким увеличением температуры, которая может достигать выше 40 градусов. Состояние больного заметно ухудшается. Лицо становится красным, кожа – сухой и горячей на ощупь. Пациент начинает испытывать сильные головные боли, тяжесть в мышцах, учащенное болезненное сердцебиение. Язык обложен сероватым налетом и при этом недостаточно влажен. Нередко стадия жара сопровождается рвотой и поносом. Больной пребывает в состоянии возбуждения, могут отмечаться судороги и потеря сознания. Жар провоцирует неутолимую жажду. Продолжаться такое состояние может от 5 – 6 до 12 часов.
 
Пот
Стадию жара сменяет финальная фаза, которая манифестируется обильным потоотделением. Температура резко снижается до нормальных значений, иногда может достигать 35 градусов. Больной при этом чувствует облегчение, успокаивается и засыпает.
 
Другие признаки малярии
Вместе с приступами в число наиболее характерных признаков малярии входят анемия (малокровие), спленомегалия (увеличение селезенки) и гепатомегалия (увеличение печени). Также данное заболевание обладает рядом симптомов, которые проявляются как на физическом, так и психическом уровне.
 
К признакам малярии относятся:
  • анемия;
  • спленомегалия;
  • гепатомегалия;
  • расстройства мочеиспускания;
  • дисфункция сердечно-сосудистой системы;
  • желтушное окрашивание кожных и слизистых покровов;
  • кожные кровоизлияния;
  • герпетические высыпания (проявления герпеса);
  • нервные расстройства.
Анемия
У больных малярией резко развивается анемия, которая характеризуется дефицитом гемоглобина и эритроцитов. Развивается она из-за массивного разрушения эритроцитов, по причине обитания в них малярийного плазмодия (так называемая гемолитическая анемия). Наиболее очевидны признаки анемии в период между приступами. Однако сохраняться анемия может еще длительное время после выздоровления. Кожа пациента становится желтоватого или землистого цвета, отмечается слабость, повышенная утомляемость. При анемии ткани организма испытывают сильную кислородную недостаточность, потому как гемоглобин является переносчиком кислорода.
 
Спленомегалия
Увеличение селезенки отмечается спустя 3 – 4 приступа лихорадки и сохраняется на протяжении длительного времени. При тропической малярии селезенка может увеличиться сразу после первого пароксизма. Вместе с увеличением наблюдается болезненность этого органа. Селезенка становится более плотной, что определяется при пальпации. При отсутствии адекватного лечения, селезенка увеличивается настолько, что начинает занимать всю левую часть живота.
 
Гепатомегалия
Увеличение печени происходит быстрее, чем изменение селезенки. При этом край печени опускается ниже реберной дуги, становится более плотным и болезненным. Больной жалуется на болезненный дискомфорт в зоне правого подреберья.
 
Расстройства мочеиспускания
На фоне происходящих процессов в организме, при приступах во время озноба у пациентов наблюдается учащенное мочеиспускание. При этом моча обладает почти прозрачным цветом. При наступлении жара объем мочи становится более скудным, а цвет приобретает темный оттенок.
 
Дисфункция сердечно-сосудистой системы
Наиболее резко нарушения сердечно-сосудистой системы выражены при малярийных пароксизмах. Характерными для этого заболевания признаками является увеличение артериального давления во время озноба и его падение во время жара.
 
Желтушное окрашивание кожных и слизистых покровов
Является ранним признаком малярии у взрослых. Когда эритроциты разрушаются из них выходит не только гемоглобин, но и билирубин (желчный пигмент). Он и придает желтый цвет кожным покровам и слизистым. У людей с темным цветом кожи выявить желтушное окрашивание порой сложно. У них желтуха определяется по цвету видимых слизистых, а именно склер (наружной оболочки глаза). Желтоватый цвет склер или же их иктеричность может появляться задолго до желтушного окрашивания кожи, поэтому является важным диагностическим признаком.
 
Кожные кровоизлияния
Вследствие спазмов сосудов на теле пациента образуется геморрагическая сыпь (подкожные кровоизлияния). Сыпь не имеет конкретной локализации и неравномерно распространяется по всему телу. Внешне данный признак выглядит как звездчатые пятна синего, красного или фиолетового цвета.
 
Герпетические высыпания
Если пациент с малярией является носителем вируса герпеса, во время лихорадочного состояния он обостряется. Характерные для вируса пузырьки с прозрачной жидкостью появляются на губах, крыльях носа, реже на других зонах лица.
 
Нервные расстройства
Наиболее явно нарушения нервной системы проявляются при трехдневной и тропической малярии. Пациенты испытывают постоянные головные боли, бессонницу, вялость по утрам и в течение дня. Негативным изменениям подвергается психика больных во время приступов. Они находятся в подавленном состоянии, плохо ориентируются, спутано отвечают на задаваемые вопросы. Нередко в период жара пациенты бредят, испытывают галлюцинации. Для тропической малярии характерно буйное состояние больного, которое может продолжаться даже после приступа.

Каковы признаки малярии у детей?

У детей признаки малярии отличаются большим разнообразием, которое определяется возрастом ребенка и его иммунной системой.
 
К признакам малярии у детей относятся:
  • лихорадка;
  • анемия;
  • сыпь;
  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • расстройства со стороны нервной системы;
  • судороги;
  • увеличение селезенки и печени.
Лихорадка
Является основным симптомом детской малярии. Она может быть как постоянной, так и в виде приступов. Классические приступы, которые характерны для взрослых, встречаются редко. Такие приступы проходят в несколько этапов. Первый этап – озноб; второй – жар (высокая температура); третий – проливной пот. Для детей характерны высокие подъемы температуры до 40 градусов и более. Чем младше ребенок, тем сильнее у него лихорадка. Во время второго этапа – дети возбуждены, у них регистрируется учащенное дыхание, сухая и красная кожа. Падение температуры сопровождается проливным потом и сильной, истощающей слабостью. Такие классические приступы редки для детей. Чаще температура имеет непостоянный характер, а у 10 – 15 процентов детей малярия и вовсе протекает без лихорадки. У грудных детей чаще наблюдается постоянная температура, сонливость, вялость. Эквивалентом приступа у грудных детей является резкое побледнение кожи, переходящее в цианоз (синюшную окраску кожи). При этом кожа становится резко холодной, наблюдается тремор конечностей.
 
Анемия
Как правило, малярия у детей протекает с тяжелой анемией. Она появляется уже с первых дней заболевания и нередко является ранним диагностическим признаком. Развивается она вследствие массивного разрушения эритроцитов. Число эритроцитов иногда снижается до 30 – 40 процентов от нормы.
 
Отличительным признаком малярийной инвазии у детей являются изменения в крови не только со стороны эритроцитов и гемоглобина, но и других элементов крови. Так, очень часто отмечается общее снижение лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов. В то же время скорость оседания эритроцитов увеличивается. Несмотря на тяжелую анемию, желтуха у детей, больных малярией, отмечается лишь в 15 – 20 процентах случаев.
 
Сыпь
Сыпь особенно часто наблюдается у маленьких детей. Сначала она появляется на животе, затем распространяется на грудную клетку и другие части тела. Характер сыпи может быть самым разнообразным - петехиальным, пятнистым, геморрагическим. Развитие сыпи обусловлено снижение числа тромбоцитов и повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
 
Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта
Расстройства со стороны системы пищеварения отмечается почти всегда. Чем младше ребенок, тем разнообразнее эти расстройства. Проявляются они в виде диареи, неоднократной рвоты, тошноты. Часто отмечается жидкий стул с примесью слизи, который сопровождается вздутием живота, болезненностью. У грудных детей это может быть первым признаком малярийной инвазии. Также возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения.
 
Расстройства со стороны нервной системы
Могут появляться как на высоте лихорадочных приступов, так и в бестемпературный период. Проявляются эти расстройства в виде менингеальных симптомов, которые характерны для всех видов малярии. Появляется светобоязнь, ригидность затылочных мышц, рвота. Подобные симптомы исчезают одновременно с падением температуры. Также может возникать двигательное возбуждение, бред, помрачение сознания. Такое разнообразие расстройств со стороны нервной системы объясняется действием малярийного токсина на нервные клетки.
 
Судороги
Судороги или конвульсии также очень часто отмечаются у детей, болеющих малярией. В основном, судороги появляются на высоте лихорадки. Они могут быть клоническими или тоническими. Их появление объясняется высокой температурой, а не наличием какого-либо заболевания. Эти судороги относятся к категории фебрильных судорог, которые характерны для детского возраста. Чем младше возраст ребенка, тем вероятнее у него судороги.
 
Увеличение селезенки и печени
Является частым, но непостоянным признаком. Селезенка и печень увеличиваются лишь после нескольких повторных приступов лихорадки.
 
Отдельным видом малярийной инвазии у детей является врожденная малярия. В этом случае малярийный плазмодий проникает в организм ребенка внутриутробно через плаценту. Данная малярия протекает крайне тяжело, нередко заканчивается летально. Дети с врожденной малярией рождаются на свет преждевременно, с недостаточным весом и аномалиями внутренних органов. Кожа таких детей бледная, с восковым или желтушным оттенком, нередко наблюдается геморрагическая сыпь. Селезенка и печень резко увеличена. При появлении на свет дети не издают первого крика, обычно вялые, со сниженным мышечным тонусом.

Чем опасна малярия при беременности?

Опасность малярии при беременности заключается в повышенном риске развития злокачественных форм заболевания. Физиологические изменения, сопровождающие процесс вынашивания ребенка, делают женщину более восприимчивой к инфекции. Характер последствий определяет срок беременности, на котором произошло заражение малярией. Также на исход болезни оказывает влияние состояния организма женщины и сроки, на которых было начато лечение. Негативное воздействие возбудители инфекции могут оказывать как на беременную женщину, так и непосредственно на сам плод.
 
Последствие малярии для женщины
Наибольшую опасность инфекция представляет при заражении ею на ранних сроках вынашивания ребенка. Наиболее частым последствием является самопроизвольный аборт. Прерывание беременности происходит по причине необратимых изменений, произошедших в организме женщины под воздействием малярийных плазмодиев. При сохранении беременности дети часто рождаются недоношенными, среди которых 15 процентов погибают при родах и 42 процента умирают в первые дни после появления на свет. Среди доношенных детей, рожденных от женщин, инфицированных малярией, процент мертворожденных на порядок выше, чем у остальных рожениц. Часто дети пациенток с малярией рождаются с недостаточным весом и на протяжении первых лет жизни часто болеют.
 
Осложнениями малярии при беременности являются:
  • анемия (в народе малокровие);
  • нефропатия (форма позднего токсикоза, вызванная дисфункцией почек);
  • эклампсия (критические осложнения по причине поражения головного мозга);
  • гипогликемия (снижение сахара в крови).
Анемия
Недостаток гемоглобина в крови провоцирует множественные патологические процессы в организме женщины. Печень перестает вырабатывать необходимое количество белка для формирования новых клеток, в результате чего может наступить внутриутробная задержка развития эмбриона. Токсины перестают выводиться в полном объеме, что может привести к недостаточному снабжению плода кислородом.
 
Другими последствиями малярии по причине анемии являются:
  • выкидыш или преждевременные роды;
  • отслойка плаценты раньше времени;
  • рождение мертвого ребенка;
  • слабость родовой деятельности.
Нефропатия
Нефропатия развивается после 20 недели беременности и проявляется повышением артериального давления, отечностью рук и лица, бессонницей и головными болями. Лабораторные анализы при данном расстройстве определяют в моче повышенное содержание белка и мочевой кислоты. Последствиями нефропатии могут быть задержка внутриутробного развития, замирание беременности, гибель плода.
 
Эклампсия
Данное расстройство развивается на фоне повреждения мозговых клеток, которые провоцирует малярийная инфекция. Проявляется эклампсия судорожными припадками, после которых пациентка впадает в кому. Через некоторое время больная возвращается в сознание. В некоторых случаях возможно развитие продолжительной комы, из которой женщина не может выйти. Спазмы сосудов, которые происходят при судорогах, могут привести к асфиксии (удушью) или гипоксии (кислородному голоданию) эмбриона. Нередко эклампсия становится причиной внутриутробной гибели плода. У беременной женщины данное осложнение малярии может спровоцировать инсульт, сердечную или легочную недостаточность, дисфункцию печени или почек. Нередко на фоне этого расстройства происходит преждевременная отслойка плаценты. Все эти патологии могут привести к гибели как плода, так и самой женщины.
 
Гипогликемия
Данный синдром может развиться у беременных женщин, зараженных тропической малярией. Гипогликемия проявляется приступами, неоднократное повторение которых может нанести вред как плоду, так и будущей матери. Отсутствие требуемого количества глюкозы может спровоцировать у эмбриона нарушения сердцебиения или отставания в физическом и умственном развитии. Для женщин данное состояние чревато угнетением когнитивных функций, подавленным состоянием, расстройством внимания.
 
Последствия малярии для плода
Плацента не является барьером для малярийных плазмодиев. Вызывая патологические изменения в структуре плаценты, паразиты могут инфицировать плод. Внутриутробная малярия встречается в 7 процентах случаях. Наиболее вероятно заражение плода при тропической малярии. Если инфицирование произошло на начальных сроках вынашивания ребенка (до 16 недели), гибель плода является наиболее распространенным исходом. При заражении на более поздних сроках ребенок может родиться недоношенным. Часто последствием заражения малярией является недостаточный вес младенцев и другие физические патологии.
 
Также к последствиям врожденной малярии относятся:
  • желтуха;
  • эпилептические припадки;
  • анемия (часто в тяжелой форме);
  • отек легких;
  • увеличенная печень и/или селезенка;
  • повышенная восприимчивость к инфекциям.
Последствия внутриутробного заражения могут быть выявлены сразу или спустя некоторое время после рождения.

Какие существуют препараты против малярии?

Против малярии существует широкий спектр различных лекарств, которые действуют на различные стадии развития малярийного плазмодия. В первую очередь применяются этиотропные препараты, действие которых направлено на уничтожение малярийного плазмодия из организма. На второй план выходят препараты, действие которых направлено на устранение симптомов (симптоматическое лечение).
 
Существуют следующие основные группы препаратов против малярии:
  • препараты, которые действуют на малярийные плазмодии в печени и которые предотвращают дальнейшее их проникновение в эритроциты – прогуанил, примахин;
  • препараты, действующие на эритроцитарные формы плазмодия, то есть на те, которые уже в эритроцитах – хинин, мефлохин, атоваквон;
  • препараты, которые действуют на половые формы малярийного плазмодия – хлорохин;
  • препараты для предотвращения рецидивов малярии – примахин;
  • препараты, использующиеся для профилактики малярии – плазмоцид, бигумаль.
  • препараты, которые используются и для лечения, и для профилактики малярии – антифолаты. 

Основные препараты, используемые в лечении и профилактики малярии

Препарат Характеристика Хлорохин В основном, используется в целях профилактики всех видов малярии. Препарат начинают принимать за неделю до въезда в эндемическую зону (страну или регион с высокой частотой малярии). Мефлохин Используется для профилактики малярии, в тех случаях, когда хлорохин неэффективен. Хинин Применяется в лечении злокачественных форм малярии, например, при тропической форме. Препарат может быть противопоказан, вследствие индивидуальной непереносимости. Прогуанил Используются в лечении малярии в комбинациях с другими препаратами, например, с атоваквоном. Также используется для профилактики. Пириметамин Обладает широким спектром действия и эффективен в отношении малярийного плазмодия, токсоплазм. Редко используется в монотерапии, так как быстро вызывает резистентность. Атоваквон Используется в лечении малярии, но не зарегистрирован в большинстве стран СНГ. Высокоэффективен в отношении всех видов малярии, используется в лечении малярии у больных СПИДом. Гальфан Является препаратом резерва и используется в крайних случаях при резистентных к другим препаратам формах малярии. Также обладает большой кардиотоксичностью.  
Есть и другие препараты, используемые в лечении малярии:
  • антигистаминные препараты – клемастин, лоратадин;
  • мочегонные средства – фуросемид, диакарб, маннитол;
  • коллоидные и кристаллоидные растворы – рефортан, 20 и 40-процентный раствор глюкозы;
  • кардиотонические препараты – допамин, добутамин;
  • глюкокортикоиды – авамис, беклазон;
Так, при малярийной коме используется маннитол; при почечной недостаточности – фуросемид; при рвоте – церукал. В тяжелых случаях, когда развивается сильная анемия, используется переливание донорской крови. Также при почечной недостаточности используются такие методы очистки крови как гемосорбция, гемодиализ. Они позволяют удалить из организма токсины и продукты обмена.

Какие существуют таблетки от малярии?

Существуют различные таблетки от малярии в зависимости от основного действующего вещества.
 
Основными лекарственными группами таблеток от малярии являются:
  • хинолин метаноловая группа (хинина сульфат, хлорохин, гидроксихлорохин, примахин);
  • бигуаниды (прогуанил);
  • диаминопиримидиновая группа (пириметамин);
  • сульфаниламидная группа (сульфадоксин);
  • сульфоны (дапсон);
  • тетрациклиновая группа (тетрациклин);
  • линкосамиды (клиндамицин).
Хинолин метаноловая группа
Таблетки от малярии, в основе которых присутствует хинолин метаноловая группа, считаются препаратами первого ряда по эффективности в лечении всех видов заболевания. Эти препараты обладают выраженным противопаразитарным действием, особенно по отношению к малярийному плазмодию в его эритроцитарный период развития. Они также снижают способность паразитов проникать в кровяные клетки и размножаться. В хинолин метаноловую группу препаратов входят таблетки хинина сульфат, хлорохин, гидроксихлорохин и примахин.
 
Название таблеток Характеристика Хинина сульфат Принимаются по 1 – 2 грамма в день, длительностью в 4 – 7 дней. Их можно найти в виде таблеток по 0,25 грамма и 0,5 грамма. Суточная доза разделяется на 2 – 3 приема. Таблетки надо запивать подкисленной водой. Лучше всего использовать воду с лимонным соком. Доза и длительность приема таблеток зависит от вида малярии.
 
Детские дозы зависят от возраста.
В возрасте до десяти лет суточная доза составляет 10 миллиграмм на год жизни. Детям старше десяти лет назначается по 1 грамму в сутки. Хлорохин Взрослым назначают по 0,5 грамма в день. В первый день суточная доза увеличена до 1,5 грамма в два приема – по 1,0 и 0,5 грамма.
 
Детские дозы составляют 5 – 7,5 миллиграмма на килограмм. Лечение хлорохином длится 3 дня. Гидроксихлорохин Взрослым назначают по 0,4 грамма в день. В первый день суточная доза увеличена до 1,2 грамма в два приема – по 0,8 и 0,4 грамма.
 
Детские дозы составляют 6,5 миллиграмма на килограмм. Лечение таблетками гидроксихлорохин длится 3 дня. Примахин Выпускаются по 3 и 9 миллиграмм. Они принимаются по 27 миллиграмм в сутки на протяжении двух недель. Суточную дозу разделяют на 2 – 3 приема.
 
Дозы для детей подбираются согласно возрасту и массе тела.  
Бигуаниды
Таблетки от малярии из группы бигуанидов назначаются при резистентности плазмодиев к предыдущим препаратам. Они высокоэффективны в борьбе с тканевыми формами малярийных паразитов.
 
Прогуанил прописывают не только для терапии, но и для профилактики малярии. Дозировка зависит от вида малярии. В среднем, суточная лечебная доза составляет 0,4 грамма, а профилактическая доза – 0,2 грамма. Лечение длится 3 дня, а профилактика – весь период пребывания в районе с большим риском заражения плюс еще 4 недели. Детские дозы не превышают 0,3 грамма в день.
 
Диаминопиримидиновая группа препаратов
Таблетки пириметамин назначаются в комплексном лечении и профилактики тропической малярии. Обычно они применяются вместе с препаратами сульфаниламидной группы. Взрослым прописывают 50 – 75 миллиграмм в один прием. Детская доза варьирует от 12,5 до 50 миллиграмм в зависимости от возраста. В профилактических целях таблетки пириметамин принимаются по 25 миллиграмм в неделю в один прием на протяжении периода пребывания в «опасной» зоне.
 
Сульфаниламидная группа препаратов
Сульфаниламидная группа препаратов от малярии проявляет эффективность в борьбе с эритроцитарными формами плазмодиев только в сочетании с бигуанидами.
Таблетки сульфадоксин назначаются в виде однократного приема 1,0 – 1,5 грамма, в соответствии со степенью тяжести малярии. Детская доза составляет 0,25 – 1,0 грамм учитывая возраст ребенка.
 
Сульфоны
Сульфоны являются препаратами резервной группы в лечении малярии. Они назначаются при тропической малярии, резистентной к обычному лечению. Таблетированный препарат дапсон применяется в сочетании с препаратами диаминопиримидиновой группы (пириметамином). Доза взрослого составляет 100 – 200 миллиграмм в сутки. Продолжительность приема таблеток зависит от тяжести малярии. Детские дозы соответствуют весу ребенка – до 2 миллиграмм на килограмм.
 
Тетрациклиновая группа препаратов и линкосамиды
Тетрациклиновая группа препаратов и линкосамиды назначаются при малярии только в случае неэффективности остальных лекарственных средств. Они обладают слабым действием против плазмодиев, поэтому курс лечения длителен.
 
Название таблеток Характеристика Тетрациклин Выпускаются по 100 миллиграмм. При малярии они принимаются по 3 – 5 таблеток 4 раза в день. Сроки терапии могут варьироваться от 2 до 2,5 недель.
 
Детские дозы вычисляются согласно весу ребенка. Суточная доза – до 50 миллиграмм на килограмм. Клиндамицин Назначают по 2 – 3 таблетки 4 раза в день. В одной таблетке – 150 миллиграмм активного вещества.
 
Детям показано по 10 – 25 миллиграмм на килограмм в день.
 
Лечение таблетками клиндамицин при малярии может длиться 1,5 – 2 недели.

Какие анализы на малярию необходимо сдать?

На малярию необходимо сдать общий анализ мочи, а также общие и специфические анализы крови, которые помогут диагностировать это заболевание.
 
Общий анализ мочи
При подозрении на малярию необходимо сдать общий анализ мочи. Результаты анализа могут указать на появление крови в моче больного.
 
Показателями, указывающими на присутствие крови в моче больного малярией, являются:
  • красноватый цвет мочи;
  • появление эритроцитов (красных кровяных клеток) в моче;
  • появление свободного гемоглобина (белка, придающего эритроцитам красный цвет) в моче;
  • выделение сгустков крови с мочой (гематурия).
Анализы крови
Особенно информативны при малярии анализы крови, которые указывают на присутствие паразита в организме человека. Для его выявления необходимо сдавать анализы крови в период выраженных клинических проявлений. При малоинформативных результатах забор крови производится каждые 5 – 6 часов на протяжении суток.
 

Общие и специфические анализы крови, которые необходимо сдавать при малярии


Источник: http://www.polismed.com/articles-maljarija-01.html

Закрыть ... [X]

Задачи по терапии с ответами Медицинский сайт Одежда сесил официальный сайт


Кожа и видимые слизистые бледные ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И
Кожа и видимые слизистые бледные Государственное бюджетное учреждение
Кожа и видимые слизистые бледные Современное лечение аутоиммунной
Кожа и видимые слизистые бледные Виды высыпаний - Сыпи(высыпания)
Кожа и видимые слизистые бледные Худеть по-тибетски просто
Кожа и видимые слизистые бледные Дневник практика терапия
Кожа и видимые слизистые бледные 50 Идей, как подобрать серые волосы под цвет глаз
Кожа и видимые слизистые бледные Антибиотики от прыщей Мази, крема и гели с антибиотиком от
Кожа и видимые слизистые бледные Атопический дерматит: Причины и симптомы - Медицинский
Ваодент Сеть стоматологий Виды новообразований на коже, лице и теле фото и Ищу картинку театральной маски радости и печали (символ) Кто-нибудь удалял зубы мудрости во время беременности Купить спецобувь от производителя, специальная обувь в СПб и После операции Ребалансинг работа с телом